本文選題：感染性心內(nèi)膜炎 + 早期手術(shù)�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：背景和目的:感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis,IE)是病原微生物血行侵及心內(nèi)膜所引起的疾病,以贅生物形成、瓣膜進(jìn)行性損害等為主要特點(diǎn)。進(jìn)行性心功能不全是IE患者最主要的臨床表現(xiàn)和死亡原因。IE還可導(dǎo)致疏松的贅生物在心臟瓣膜表面形成,故易引發(fā)腦、脾、腎等重要臟器栓塞,從而導(dǎo)致患者死亡。另外,由于侵襲細(xì)菌特性及膿腔形成等原因,在部分患者,抗感染治療可能不能完全控制感染。IE具有破壞性強(qiáng),死亡率高的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)指南,當(dāng)IE致心衰、難以控制的感染、栓塞、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),單純藥物治療死亡率高,手術(shù)治療可能能夠降低患者惡性臨床事件發(fā)生。手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議。傳統(tǒng)治療觀念下,人們傾向于在感染控制4-6周后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。近年,一系列關(guān)于早期手術(shù)治療與傳統(tǒng)治療治療效果比較的文章陸續(xù)發(fā)表,對(duì)于早期手術(shù)治療效果報(bào)道有所差異�？傮w而言,相關(guān)研究及近年美國(guó)與歐洲指南均支持早期手術(shù)治療能夠降低患者死亡率、提高患者心臟功能。相關(guān)報(bào)道中絕大多數(shù)為非隨機(jī)對(duì)照研究,隱蔽性分組、治療偏倚、生存偏倚等多種偏倚對(duì)其結(jié)論造成影響。指南對(duì)早期手術(shù)的推薦為ⅡB類證據(jù),證據(jù)級(jí)別較弱。鑒于上述情況,早期手術(shù)在IE患者的治療效果尚存爭(zhēng)議。由于IE的低發(fā)病率及倫理學(xué)限制,Meta分析能夠?yàn)樯鲜鰻?zhēng)議問(wèn)題提供較為有力的證據(jù)支持。由于自體瓣膜IE(NVE)與人工瓣膜感染(PVE)的死亡率不同,PVE也是IE患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且NVE發(fā)病率較PVE更高。而在近年已發(fā)表的研究中,對(duì)于早期手術(shù)對(duì)于NVE患者治療效果評(píng)價(jià)較少。因此,本研究將相關(guān)文獻(xiàn)納入Meta分析,從而對(duì)早期手術(shù)對(duì)NVE患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外,自2008年開(kāi)始,我們對(duì)符合指征的IE患者進(jìn)行早期手術(shù)治療,通過(guò)回顧性分析,比較治療方案轉(zhuǎn)變前后IE患者情況。材料和方法:回顧1996.6-2011.7期間143例IE患者資料,完成回訪135例,失訪8例,所有患者均符合修正Duke標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)一表格收集患者的臨床資料,包括患者一般情況、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、病原菌、超聲心動(dòng)結(jié)果、治療及出院時(shí)情況,并通過(guò)門(mén)診、電話及信件等方式回訪患者出院后的生存及并發(fā)癥情況,分別選取死亡、IE復(fù)發(fā)、心衰、及栓塞為觀察終點(diǎn)。將IE患者按不同治療策略分為A組(2008年后早期手術(shù)策略組)和B組(2008年前傳統(tǒng)治療策略組)。回訪患者IE相關(guān)死亡、治療后心功能不全、感染復(fù)發(fā)、出院后栓塞事件等為觀察終點(diǎn)。通過(guò)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用Logistic多因素回歸分析得出患者出院后1月死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并通過(guò)Kaplan Meier生存分析對(duì)不同組患者生存情況進(jìn)行比較。在Pubmed和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文章,所設(shè)定語(yǔ)言為英語(yǔ)和中文。搜索1990.1-2015.7期間所有文章,收集關(guān)于在感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)期患者中,關(guān)于早期手術(shù)治療與傳統(tǒng)治療效果比較的臨床研究。所收集文章的質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)。所收集文章研究質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)為Cochrane手冊(cè)(5.10版本)。所設(shè)定觀察終點(diǎn)為院內(nèi)死亡率、隨訪死亡率、IE相關(guān)死亡率和IE復(fù)發(fā)率,使用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:143例患者中,135例獲得回訪資料,回訪率94.4%�；卦L時(shí)間3個(gè)月-15年,中位數(shù)及四分位數(shù)為20[6-42]個(gè)月。135例患者中,男性94例(69.6%),女性41例(30.4%),年齡16-84歲,平均(46.5±14.8)歲;病程21-752天,平均(130.8±112.0)天。A組患者74例,B組患者61例,兩組基本情況無(wú)顯著差異(p0.05)(包括一般情況、心臟基礎(chǔ)疾病、主要臨床表現(xiàn)、主要生化指標(biāo)、病原學(xué)、病變部位等)。手術(shù)治療70例,單純藥物治療65例�；卦L死亡21例,整體死亡率15.6%。死亡原因包括:心衰10例,腦血管意外5例,心衰合并腎衰3例,多臟器衰竭2例,呼吸衰竭1例。回訪中兩組患者均無(wú)新發(fā)栓塞事件。預(yù)后方面,A組較B組死亡率降低(9.4%vs.23.0%,p=0.016);A組較B組心衰發(fā)生率顯著降低(5.4%vs.26.2,p0.001);A組較B組IE復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異(0.0%vs.4.9%,p=0.112);A組較B組手術(shù)率顯著增高(67.6%vs.32.8%,p0.001);A組患者中含高危因素患者較多(p0.001),兩組患者手術(shù)死亡率無(wú)顯著差異(6.0%vs.15.0%,p=0.222)。出院后1月內(nèi)死亡患者,其腦栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度貧血等情況更為多見(jiàn)(p0.05)。經(jīng)多因素回歸分析,腦栓塞為IE患者死亡最強(qiáng)危險(xiǎn)因素(p=0.034,OR=5.598)。在Meta分析研究中,最終共10篇文獻(xiàn)納入最終Meta分析,共包含4219例患者數(shù)據(jù)。在最終Meta分析的結(jié)果中,院內(nèi)死亡率、隨訪死亡率、IE相關(guān)死亡率等在不同組間患者中存在顯著差異(P0.05)。IE再發(fā)率在不同組患者間無(wú)顯著差異(P0.05)。結(jié)論:1.早期手術(shù)治療能夠降低IE(NVE)患者死亡率;2.早期手術(shù)治療并不增加IE(NVE)患者再感染發(fā)生率;3.腦栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度貧血為IE患者出院1月IE相關(guān)死亡率的危險(xiǎn)因素,腦栓塞影響最為顯著。
[Abstract]:Background and Objective : infective endocarditis ( IE ) is the main clinical manifestation and death of IE patients . 鍖呮嫭鎮(zhèn)ｈ，

本文編號(hào)：2080708