本文選題：感染性心內膜炎 + 早期手術��； 參考：《天津醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：背景和目的:感染性心內膜炎(infective endocarditis,IE)是病原微生物血行侵及心內膜所引起的疾病,以贅生物形成、瓣膜進行性損害等為主要特點。進行性心功能不全是IE患者最主要的臨床表現和死亡原因。IE還可導致疏松的贅生物在心臟瓣膜表面形成,故易引發(fā)腦、脾、腎等重要臟器栓塞,從而導致患者死亡。另外,由于侵襲細菌特性及膿腔形成等原因,在部分患者,抗感染治療可能不能完全控制感染。IE具有破壞性強,死亡率高的特點。根據相關指南,當IE致心衰、難以控制的感染、栓塞、心律失常等嚴重并發(fā)癥時,單純藥物治療死亡率高,手術治療可能能夠降低患者惡性臨床事件發(fā)生。手術干預時機尚存爭議。傳統(tǒng)治療觀念下,人們傾向于在感染控制4-6周后進行常規(guī)手術。近年,一系列關于早期手術治療與傳統(tǒng)治療治療效果比較的文章陸續(xù)發(fā)表,對于早期手術治療效果報道有所差異�？傮w而言,相關研究及近年美國與歐洲指南均支持早期手術治療能夠降低患者死亡率、提高患者心臟功能。相關報道中絕大多數為非隨機對照研究,隱蔽性分組、治療偏倚、生存偏倚等多種偏倚對其結論造成影響。指南對早期手術的推薦為ⅡB類證據,證據級別較弱。鑒于上述情況,早期手術在IE患者的治療效果尚存爭議。由于IE的低發(fā)病率及倫理學限制,Meta分析能夠為上述爭議問題提供較為有力的證據支持。由于自體瓣膜IE(NVE)與人工瓣膜感染(PVE)的死亡率不同,PVE也是IE患者死亡率的獨立危險因素,且NVE發(fā)病率較PVE更高。而在近年已發(fā)表的研究中,對于早期手術對于NVE患者治療效果評價較少。因此,本研究將相關文獻納入Meta分析,從而對早期手術對NVE患者的治療效果進行評價。此外,自2008年開始,我們對符合指征的IE患者進行早期手術治療,通過回顧性分析,比較治療方案轉變前后IE患者情況。材料和方法:回顧1996.6-2011.7期間143例IE患者資料,完成回訪135例,失訪8例,所有患者均符合修正Duke標準。采用統(tǒng)一表格收集患者的臨床資料,包括患者一般情況、基礎疾病、臨床表現、病原菌、超聲心動結果、治療及出院時情況,并通過門診、電話及信件等方式回訪患者出院后的生存及并發(fā)癥情況,分別選取死亡、IE復發(fā)、心衰、及栓塞為觀察終點。將IE患者按不同治療策略分為A組(2008年后早期手術策略組)和B組(2008年前傳統(tǒng)治療策略組)�；卦L患者IE相關死亡、治療后心功能不全、感染復發(fā)、出院后栓塞事件等為觀察終點。通過非參數秩和檢驗、方差分析、t檢驗、χ2檢驗、Fisher精確χ2檢驗等方法進行統(tǒng)計學分析,運用Logistic多因素回歸分析得出患者出院后1月死亡的相關危險因素,并通過Kaplan Meier生存分析對不同組患者生存情況進行比較。在Pubmed和EMBASE數據庫搜索相關文章,所設定語言為英語和中文。搜索1990.1-2015.7期間所有文章,收集關于在感染性心內膜炎活動期患者中,關于早期手術治療與傳統(tǒng)治療效果比較的臨床研究。所收集文章的質量評價由兩位研究者獨立進行評價。所收集文章研究質量評價依據為Cochrane手冊(5.10版本)。所設定觀察終點為院內死亡率、隨訪死亡率、IE相關死亡率和IE復發(fā)率,使用Rev Man 5.3軟件進行分析。結果:143例患者中,135例獲得回訪資料,回訪率94.4%�；卦L時間3個月-15年,中位數及四分位數為20[6-42]個月。135例患者中,男性94例(69.6%),女性41例(30.4%),年齡16-84歲,平均(46.5±14.8)歲;病程21-752天,平均(130.8±112.0)天。A組患者74例,B組患者61例,兩組基本情況無顯著差異(p0.05)(包括一般情況、心臟基礎疾病、主要臨床表現、主要生化指標、病原學、病變部位等)。手術治療70例,單純藥物治療65例�；卦L死亡21例,整體死亡率15.6%。死亡原因包括:心衰10例,腦血管意外5例,心衰合并腎衰3例,多臟器衰竭2例,呼吸衰竭1例�；卦L中兩組患者均無新發(fā)栓塞事件。預后方面,A組較B組死亡率降低(9.4%vs.23.0%,p=0.016);A組較B組心衰發(fā)生率顯著降低(5.4%vs.26.2,p0.001);A組較B組IE復發(fā)率無顯著差異(0.0%vs.4.9%,p=0.112);A組較B組手術率顯著增高(67.6%vs.32.8%,p0.001);A組患者中含高危因素患者較多(p0.001),兩組患者手術死亡率無顯著差異(6.0%vs.15.0%,p=0.222)。出院后1月內死亡患者,其腦栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度貧血等情況更為多見(p0.05)。經多因素回歸分析,腦栓塞為IE患者死亡最強危險因素(p=0.034,OR=5.598)。在Meta分析研究中,最終共10篇文獻納入最終Meta分析,共包含4219例患者數據。在最終Meta分析的結果中,院內死亡率、隨訪死亡率、IE相關死亡率等在不同組間患者中存在顯著差異(P0.05)。IE再發(fā)率在不同組患者間無顯著差異(P0.05)。結論:1.早期手術治療能夠降低IE(NVE)患者死亡率;2.早期手術治療并不增加IE(NVE)患者再感染發(fā)生率;3.腦栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度貧血為IE患者出院1月IE相關死亡率的危險因素,腦栓塞影響最為顯著。
[Abstract]:Background and Objective : infective endocarditis ( IE ) is the main clinical manifestation and death of IE patients . 鍖呮嫭鎮(zhèn)ｈ，

本文編號：2080708