本文選題：膽總管結(jié)石 + 膽囊結(jié)石�。� 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過(guò)比較和分析開(kāi)腹膽囊切除膽道探查、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡及腹腔鏡聯(lián)合藥物排石治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效,探討不同治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值,從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。[方法]回顧性分析2013年10月至2016年10月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū)收治的161例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料。按治療方式的不同可分為七組。本研究主要對(duì)以下三組(共126例)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:①OC+OCHTD組45例,行開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)(OC+OCHTD);②LC+LCHTD組41例,行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)(LC+LCHTD);③EST+LC組40例,行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(EST+LC)。比較三組手術(shù)成功情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、殘余結(jié)石、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及遠(yuǎn)期療效等指標(biāo)。其余四組分別為開(kāi)腹膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)(OC+OTCBDE8例);腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石、一期縫合術(shù)(12例);腹腔鏡膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)(LC+LTCBDE5例);口服硫酸鎂排石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(10例),由于以上四組病例數(shù)太少,暫不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果](1)術(shù)前比較,三組在性別、年齡、合并內(nèi)科疾病、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目、總膽紅素等臨床資料上,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。(2)術(shù)中、術(shù)后比較,①OC+OCHTD組與LC+LCHTD組相比,前者在手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)){160.00(125.00,195.00),120.00(104.50,155.00)}、術(shù)中出血量(中位數(shù)){130.00(100.00,165.00),45.00(20.00,50.00)}、術(shù)后禁食時(shí)間(中位數(shù)){1.70(1.60,1.80),1.50(1.40,1.80)}、術(shù)后排氣時(shí)間(均數(shù)){2.77±0.19,2.11±0.34}、術(shù)后住院時(shí)間(中位數(shù)){12.00(10.00,13.50),10.00(8.00,12.00)}明顯高于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩者在手術(shù)成功、殘余結(jié)石、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。②OC+OCHTD組與EST+LC組相比,前者在手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)){160.00(125.00,195.00),85.00(80.00,90.00)}、術(shù)中出血量(中位數(shù)){130.00(100.00,165.00),25.00(20.00,30.00)}、術(shù)后禁食時(shí)間(中位數(shù)){1.70(1.60,1.80),1.50(1.40,1.78)}、術(shù)后排氣時(shí)間(均數(shù)){2.77±0.19,1.84±0.30}、術(shù)后住院時(shí)間(中位數(shù)){12.00(10.00,13.50),10.00(9.00,11.00)}明顯高于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩者在手術(shù)成功、殘余結(jié)石、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。③LC+LCHTD組與EST+LC組相比,前者在手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)){120.00(104.50,155.00),85.00(80.00,90.00)}、術(shù)后排氣時(shí)間(均數(shù)){2.11±0.34,1.84±0.30}明顯高于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩者在手術(shù)成功、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、殘余結(jié)石、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。[結(jié)論](1)術(shù)前常規(guī)行MRCP檢查,避免膽總管下段結(jié)石的遺漏。根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、部位,膽總管直徑、走行,膽囊管直徑、走行、匯入角度、變異等情況,選擇膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療方案。(2)EST+LC與OC+OCHTD相比,在手術(shù)成功與并發(fā)癥發(fā)生等方面無(wú)差異;但能縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,加快術(shù)后康復(fù),縮短術(shù)后住院時(shí)間,是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的合理、安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法。(3)LC+LCHTD與OC+OCHTD相比,在手術(shù)成功與并發(fā)癥發(fā)生等方面無(wú)差異;但能縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,加快術(shù)后康復(fù),縮短術(shù)后住院時(shí)間,是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的合理、安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法。(4)膽囊結(jié)石合并膽總管細(xì)小結(jié)石(0.3cm),可先試用口服硫酸鎂排石,若排石成功,可行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。(5)LC+LTCBDE避免了膽總管切開(kāi)、T管引流帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),保留了 Oddi括約肌的功能,在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)操作熟練的情況下可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選術(shù)式。(6)腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、一期縫合術(shù)治療效果顯著,但存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征。(7)腹腔鏡及十二指腸內(nèi)鏡手術(shù)禁忌或術(shù)中操作困難者,應(yīng)及時(shí)行開(kāi)腹手術(shù)治療,首選經(jīng)膽囊管途徑取石,操作困難者行膽總管切開(kāi)取石。
[Abstract]:The purpose of this study was to compare and analyze the curative effect of laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LCHTD ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) , laparoscopic cholecystectomy ( LC + LTCBDE5 ) . There was no significant difference in operative time ( median ) { 160.00 ( 125.00 , 195.00 ) , 120.00 ( 80.00 ) } , postoperative fasting time ( median ) { 1 . 70 ( median ) { 130.00 ( 100 . 00 , 165.00 ) , and 10.00 ( 8.00 , 10.00 ) } . ( 3 ) The LC + LCHTD has no difference in operation success and complication , but it can shorten the operation time , reduce intraoperative hemorrhage , accelerate postoperative rehabilitation and shorten hospitalization time .
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2070196