本文選題：呼氣末正壓 + 俯臥位��； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文

【摘要】：目的觀察俯臥位下應(yīng)用不同呼氣末正壓(PEEP)條件下對每搏量變異度(SW)、脈搏壓變異度(PPV)及脈搏灌注變異指數(shù)(PVI)預(yù)測容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響。方法選擇在全麻下俯臥位行腰椎手術(shù)患者60例,全麻后連續(xù)監(jiān)測每SVV、PPV、PVI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并記錄數(shù)值,改俯臥位后,待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,分別加以0、5、10、15 cmH20的PEEP,記錄每個(gè)PEEP時(shí)點(diǎn)的各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值,然后以7ml/kg進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后,再分別加以0、5、10、15 cmH2O的PEEP值后記錄輸液后相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值。然后以輸液前后每搏量變異指數(shù)的差值(△SVI)將患者分為兩組,即有反應(yīng)組(△SVI≥15%)和無反應(yīng)組(△SVI15%)組,分別繪制SVV、PPV和PVI在不同PEEP條件下判斷擴(kuò)容效應(yīng)的受試者工作特征性(R0C)曲線,確定俯臥位時(shí)不同PEEP值對SVV、PPV和PV I預(yù)測容量狀況的準(zhǔn)確性、診斷閾值及其相關(guān)性的影響。結(jié)果與平臥位相比較,俯臥位條件下SVV、PPV、PVI均增大(P0.05),平均動(dòng)脈壓(MAP)降低(P0.05),心率(HR)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)、心輸出量(c0)、心指數(shù)(CI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。俯臥位時(shí),在PEEP=0、5、 10、15cmH20條件下,SVV判斷擴(kuò)容有效的ROC曲線下面積分別為0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判斷擴(kuò)容有效的ROC曲線下面積分別為0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判斷擴(kuò)容有效的ROC曲線下面積分別為0.851、0.765、0.709、0.512。當(dāng)PEEP=0 cmH20時(shí),SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為10.5、11.5、13.5,當(dāng)PEEP=5 cmH2O時(shí),SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為11.5、13.5、14.5,當(dāng)PEEP=10cmH20時(shí)，，SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為13.5、14.5、16.5,在PEEP=15 cmH20時(shí),SVV、PPV、PVI的曲線下面積均小于0.7,診斷意義較差,因此未計(jì)算診斷閾值。俯臥位時(shí)在不同PEEP條件下SVV、PPV、PVI變化分別與PEEP值變化呈正相關(guān)(r分別為0.424、0.561、0.553,P0.01)。結(jié)論1. SVV、PPV和PVI在PEEP≤10cmH20時(shí)可以準(zhǔn)確預(yù)測俯臥位下全麻機(jī)械通氣患者的容量狀況;在PEEP=15cmH20時(shí),SVV、PPV和PVI不能準(zhǔn)確預(yù)測俯臥位下全麻機(jī)械通氣患者的容量狀況。2.俯臥位時(shí)，SVV、PPV和PVI的診斷閾值隨PEEP值增大而增大，而診斷的準(zhǔn)確性隨PEEP值增大而下降。3.俯臥位時(shí)SVV、PPV, PVI數(shù)值均與PEEP值增加呈正相關(guān)變化。
[Abstract]:Objective To observe the accuracy of measurement of volume variation (SW), pulse pressure variability (PPV) and pulse perfusion variation index (PVI) in the prone position under the condition of different end expiratory pressure (PEEP), and the effect of the diagnostic threshold. Methods 60 patients with lumbar spine surgery under general anesthesia were selected, and every SVV, PPV, PVI after general anesthesia was continuously monitored. After changing the hemodynamic parameters and recording the values, the hemodynamics was stable and the PEEP of 0,5,10,15 cmH20 was used to record the hemodynamic parameters of each PEEP point at each time, and then the fluid dynamic parameters were recorded after the 0,5,10,15 cmH2O PEEP value followed by 7ml/kg. Then, the patients were divided into two groups, namely, the response group (delta SVI > 15%) and the non reactive group (delta SVI15%) group, which were divided into two groups, namely, the SVV, PPV and PVI, respectively, to determine the working characteristic (R0C) curves of the subjects under the different PEEP conditions to determine the dilatancy effect, and determine the different PEEP values for SVV, PPV and PV. The accuracy of the capacity condition, the diagnostic threshold and its correlation. Compared with the supine position, SVV, PPV, PVI were all increased (P0.05), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), heart rate (SV), per stroke index (SVI), cardiac output (C0), cardiac index (CI) were not statistically significant (P0.05). Prone position, in the prone position Under the condition of 0,5 and 10,15cmH20, the area of the effective ROC curve under SVV is 0.864,0.759,0.718,0.521, and the area under the ROC curve which is valid by the PPV is 0.873,0.792,0.705,0.505, and the area under the ROC curve which is valid is 0.851,0.765,0.709,0.512. when PEEP=0. For 10.5,11.5,13.5, when PEEP=5 cmH2O, the diagnostic threshold of SVV, PPV, PVI is 11.5,13.5,14.5 respectively. When PEEP=10cmH20, SVV, PPV, PVI diagnostic threshold is 13.5,14.5,16.5, the area under the curve is less than 0.7, the diagnostic significance is poor, so the diagnostic threshold is not calculated. The changes of V and PVI were positively correlated with the change of PEEP value (R respectively 0.424,0.561,0.553, P0.01). Conclusion 1. SVV, PPV and PVI can accurately predict the capacity status of patients with general anesthesia in the prone position when PEEP < < 10cmH20 >. When the prone position, the diagnostic threshold of SVV, PPV and PVI increases with the increase of PEEP value, and the accuracy of diagnosis with the PEEP value increases and the.3. prone position decreases, SVV, PPV, PVI values are positively correlated with the increase of PEEP value.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614

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本文編號：2062761