本文選題：脊髓型頸椎病 + 針灸��； 參考：《長春中醫(yī)藥大學》2015年碩士論文

【摘要】：背景:頸椎病是危害人體健康的常見病及多發(fā)病。其中脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%-15%,是各型頸椎病中一旦診斷明確,多需手術(shù)治療的一類頸椎病。頸椎前路間盤摘除、減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)已在臨床上開展多年,至今仍被大多學者及脊柱外科醫(yī)生認為是治療單節(jié)段或多節(jié)段脊髓型頸椎病前路手術(shù)的金標準。目前,在臨床上應用最為普及的ACDF術(shù)式是椎間融合器(Cage)聯(lián)合前路鋼板(Plate)去完成固定及椎間融合。但長期隨訪發(fā)現(xiàn),這種方式尤其是由于前方鋼板的置入而出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥:諸如吞咽困難、氣管食管損傷、鋼板移位、Cage沉降以及鄰近節(jié)段退變加速等問題。正是為避免以上并發(fā)癥并盡可能保留頸前路椎間植骨融合固定的優(yōu)勢,Zero-P椎間融合器應運而生。但是在臨床療效方面,已有較多研究表明二者未見顯著差異,頸椎病患者術(shù)后康復仍是亟待解決的問題。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的針灸在康復領(lǐng)域的功效亦越來越受到人們的關(guān)注及視。目前尚未見應用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代新型Zero-P來治療脊髓型頸椎病以改善臨床療效的報道。目的:1.評估針灸配合Zero-P治療脊髓型頸椎病臨床療效改善情況;2.評估兩種內(nèi)固定方式后的術(shù)后并發(fā)癥情況,主要關(guān)注于術(shù)后吞咽困難的發(fā)生情況;3.評估與傳統(tǒng)的單純鋼板加椎間融合器及單純Zero-P相比增加針灸治療有何優(yōu)勢及劣勢;方法:選取吉林大學第一醫(yī)院脊柱外科自2012年12月至2014年4月接受頸椎前路間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF)治療單節(jié)段或雙節(jié)段脊髓型頸椎病患者40例,其中,男性,25(62.5%)例,女性,15(37.5%)例,年齡33~73,平均52.6歲。既往病史26.4個月(6個月-5年)。其中20例應用傳統(tǒng)椎間融合器聯(lián)合鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)(Cage+Plate Group,CPG)、20例應用零切跡椎間融合固定系統(tǒng)(Zero-P Group,ZPG)。進一步將將兩種固定方式患者進一步隨機分為兩個亞組,每組10人,一組進行常規(guī)術(shù)后康復,另一組聯(lián)合應用針灸康復。共分為四組:單純Cage+Plate組(CP組),Cage+Plate聯(lián)合針灸治療組(Cage+Plate plus Acupuncture Group,CPA組),Zero-P組(ZP組),Zero-P聯(lián)合針灸治療組(Zero-P plus Acupuncture Group,ZPA組)。隨訪時間為1年,統(tǒng)計研究各組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后JOA、NDI、VAS評分、術(shù)后吞咽困難評分(Bazaz Yoo Dysphigia Score,BYDS)及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果:手術(shù)時間:CP組:81.0±25.7min,ZP組:52.5±21.0min,術(shù)中出血量:CP組:87.3±34.0ml,ZP組:29.3±13.5ml;術(shù)后并發(fā)癥:CP組:4例吞咽困難,BYDS評估均為中度,1例腦脊液漏,經(jīng)預防感染、置管減壓、加壓緊密縫合后痊愈;CPA組:3例吞咽困難,BYDS評估均為中度,ZP組:1例吞咽困難,BYDS評估為輕度,1例腦脊液漏,同上法處理后痊愈;ZPA組:無明確術(shù)后并發(fā)癥;CP組與ZP組間,神經(jīng)功能評估指數(shù)JOA及NDI未見顯著性差異(P0.05),術(shù)后疼痛VAS評分無顯著性差異(P0.05);于術(shù)后1個月開始,CPA組神經(jīng)功能評估指數(shù)優(yōu)于CP組(P0.05),ZPA組神經(jīng)功能評估指數(shù)優(yōu)于ZP組(P0.05),術(shù)后配合進行針灸治療組(CPA,ZPA)VAS改善情況從術(shù)后開始即優(yōu)于未進行針灸治療組(CP,ZP)(P0.05)結(jié)論:本研究中采用治療脊髓型頸椎病的兩種內(nèi)固定方式均獲得了良好的臨床療效。應用Zero-P系統(tǒng)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率明顯低于就用Cage+Plate系統(tǒng)。Cage+Plate系統(tǒng)與Zero-P系統(tǒng)治療脊髓型頸椎病,神經(jīng)功能評估指數(shù)JOA及NDI未見顯著性差異,但配合進行針灸治療較未進行針灸治療組JOA、NDI及VAS改善情況優(yōu)于未進行針灸組,且改善發(fā)生時間更早。Zero-P系統(tǒng)治療脊髓型頸椎病有利于減少手術(shù)時間及術(shù)中創(chuàng)傷,術(shù)后配合針灸治療有利于患者神經(jīng)功能的早期改善及緩解疼痛。
[Abstract]:Background: cervical spondylosis is a common and frequently occurring disease that endangering the health of the human body. Cervical spondylotic myelopathy is about 10%-15% of cervical spondylosis. It is a kind of cervical spondylosis that needs surgical treatment once the diagnosis of cervical spondylosis. Cervical anterior intervertebral disc extirpation, decompression, and bone graft fusion (Anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) have been found in the cervical spondylosis. Many years of clinical practice have still been considered as the gold standard for the treatment of single segment or multisegmental cervical spondylotic myelopathy by most scholars and spinal surgeons. Currently, the most widely used ACDF method is the intervertebral fusion (Cage) combined anterior plate (Plate) to complete the fixation and intervertebral fusion. This approach is especially due to a series of related complications, such as dysphagia, tracheoesophageal injury, plate displacement, Cage subsidence, and acceleration of adjacent segmental degeneration, which is the advantage of avoiding the above complications and preserving the anterior cervical interbody fusion fixation as far as possible, and the Zero-P interbody fusion device should But in the clinical effect, there have been many studies showing that there is no significant difference between the two. The rehabilitation of the patients with cervical spondylosis is still a problem to be solved urgently. The effect of acupuncture and moxibustion in the rehabilitation field in the traditional medicine of the motherland is also paid more and more attention. At present, the traditional acupuncture and moxibustion have not been seen with modern new Zero-P. Treatment of cervical spondylotic myelopathy in order to improve clinical efficacy. Objective: 1. evaluate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion combined with Zero-P in the treatment of cervical spondylotic myelopathy; 2. evaluate the postoperative complications after two internal fixation, mainly concerned with the occurrence of postoperative dysphagia; 3. assessment and traditional simple plate plus interbody fusion and single The advantages and disadvantages of pure Zero-P were compared with that of increasing acupuncture and moxibustion. Methods: 40 cases of single segment or double segmental spondylotic myelopathy were selected from December 2012 to April 2014 in No.1 Hospital of Jilin University spinal surgery, including 25 (62.5%), 25 (62.5%) cases, 15 (37.5%) cases, and 40 cases of cervical spondylotic myelopathy. Age 33~73, an average of 52.6 years, has a history of 26.4 months (6 months -5). Of them, 20 cases were combined with Cage+Plate Group (CPG), and 20 cases of Zero-P Group, ZPG. Further, two fixed patients were further divided into two subgroups, 10 in each group. One group was divided into four groups: simple Cage+Plate group (group CP), Cage+Plate combined acupuncture and moxibustion treatment group (Cage+Plate plus Acupuncture Group, CPA group), Zero-P group (ZP group), Zero-P combined acupuncture treatment group. The follow-up time was 1 years. Operation time, intraoperative bleeding, preoperative JOA, NDI, VAS score, postoperative dysphagia score (Bazaz Yoo Dysphigia Score, BYDS) and other complications. Results: operation time: CP group: 81 + 25.7min, ZP group: 52.5 + 21.0min, bleeding volume: 87.3 + 29.3; postoperative complications: 4 cases of swallowing Difficulties, BYDS assessment was moderate, 1 cases of cerebrospinal fluid leakage, the prevention of infection, intubation decompression, tight suture recovery after compression; group CPA: 3 cases of dysphagia, BYDS assessment is moderate, group ZP: 1 cases of dysphagia, BYDS evaluation is mild, 1 cases of cerebrospinal fluid leakage, after the same method after treatment, no clear postoperative complications; CP group and ZP group, nerve function between group and group. There was no significant difference in the evaluation index JOA and NDI (P0.05), and there was no significant difference in postoperative pain VAS score (P0.05). At 1 months after the operation, the evaluation index of nerve function in group CPA was superior to that of group CP (P0.05), and the evaluation index of nervous function in group ZPA was superior to that of ZP group (P0.05). No acupuncture treatment group (CP, ZP) (P0.05) conclusion: in this study, two internal fixation methods for the treatment of cervical spondylotic myelopathy have achieved good clinical efficacy. The operation time of the Zero-P system, the amount of intraoperative bleeding, and the incidence of dysphagia after operation are significantly lower than that of the Cage+Plate system.Cage+Plate system and the Zero-P system. There was no significant difference in nerve function evaluation index JOA and NDI, but the combination of acupuncture and moxibustion treatment was better than that of non acupuncture treatment group JOA, NDI and VAS improved better than without acupuncture and moxibustion, and the improvement of early.Zero-P system for the treatment of cervical spondylotic myelopathy was beneficial to reduce operation time and intraoperative trauma and postoperative coordination needles. Moxibustion treatment is conducive to early improvement of neurological function and relieving pain.
【學位授予單位】：長春中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2045611