本文選題：解剖性肝切除 + 肝內(nèi)膽管結(jié)石�。� 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的：分析治療組行解剖性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療效果,研究解剖性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果及安全性。方法：分析自2010年1月至2015年1月在云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)本治療組接受解剖性肝切除治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,共126例。術(shù)前經(jīng)B超、CT、MRI、MRCP、PTCD及ERCP等確診肝內(nèi)膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的分布、膽管狹窄的程度及位置,并結(jié)合文獻(xiàn)將肝內(nèi)膽管結(jié)石分為五型：Ⅰ型為局限型、Ⅱ型區(qū)域型、Ⅲ型彌漫型、Ⅳ型硬化型和Ⅴ型復(fù)合型。根據(jù)分型采用解剖性肝段、聯(lián)合肝段、肝葉及聯(lián)合肝葉切除,并聯(lián)合肝內(nèi)外膽道探查取石、膽腸吻合術(shù)。其中Ⅰ型和Ⅱ型采用規(guī)則解剖性肝切除,Ⅲ型彌漫型采用肝內(nèi)外膽管切開探查取石后肝門部膽管狹窄整形后膽腸吻合,Ⅳ型硬化型采用引流或探查取石,V型根據(jù)膽管是否狹窄采用解剖性肝切除結(jié)合膽道探查或膽腸吻合術(shù),以期達(dá)到根除結(jié)石、去除膽道狹窄和毀損肝臟,達(dá)到通暢引流、預(yù)防癌變及結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。觀察患者術(shù)后最終的結(jié)石清除率、膽管狹窄清除率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率；分析膽管狹窄分布情況與手術(shù)切除率的關(guān)系,術(shù)后膽管狹窄與術(shù)后結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)的關(guān)系等。結(jié)果：1、根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石分型及個人具體情況制定出手術(shù)方案,局限型全部行聯(lián)合肝切除；其余均采用不同聯(lián)合肝段切除,聯(lián)合肝段切除術(shù)+膽道探查、膽腸吻合以及膽道整形重建。2、實(shí)行解剖性肝切除的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者,術(shù)前有單側(cè)肝內(nèi)膽管狹窄患者的切除率明顯高于雙側(cè)狹窄患者術(shù)后狹窄切除率,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。術(shù)后無肝內(nèi)膽管殘留狹窄的患者在結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率上要低于術(shù)后殘留狹窄的患者,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。3、術(shù)后有狹窄殘留是結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素：P0.05,危險度(0R)=2.8,95%可信區(qū)間(CI)：1.127-6.956。4、解剖性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石相對安全,且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。結(jié)論：1、解剖性肝切除是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石較為徹底的方法,以解剖性肝切除為基礎(chǔ)多種取石術(shù)相結(jié)合的綜合治療手段是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)展方向。2、術(shù)后無肝內(nèi)膽管殘留狹窄的患者在結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率上要低于術(shù)后殘留狹窄的患者。3、術(shù)后肝內(nèi)膽管狹窄殘留是結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。
[Abstract]:Objective: to study the efficacy and safety of anatomical hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholangiolithiasis. Methods: from January 2010 to January 2015, 126 patients with intrahepatic cholangiolithiasis were treated with anatomical hepatectomy in the Department of Hepatobiliary and Pancreatic surgery, second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Province. Before operation, intrahepatic cholelithiasis was diagnosed by CT, MRI, MRCP, PTCD and ERCP. According to the distribution of stones, the degree and location of bile duct stricture, combined with the literature, intrahepatic bile duct stones were divided into five types: type 鈪，

本文編號：2040746