本文選題：腦動(dòng)靜脈畸形 + 神經(jīng)導(dǎo)航��； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文

【摘要】：目的：研究術(shù)中多模態(tài)導(dǎo)航及術(shù)中吲哚菁綠熒光造影在腦血管動(dòng)靜脈畸形顯微外科手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用,探討FLOW800軟件分析動(dòng)靜脈畸形切除前及切除后血流動(dòng)力學(xué)改變的可能性。方法：回顧性收集我院2009年1月～2015年1月間在我院神經(jīng)外科進(jìn)行顯微外科手術(shù)的腦動(dòng)靜脈畸形患者病例,共62例,分析所有患者的病例資料,其中40例在多模態(tài)導(dǎo)航下完成手術(shù),術(shù)前通過頭顱MRI常規(guī)掃描及腦血管DSA了解畸形血管團(tuán)部位、大小、供血?jiǎng)用}及引流靜脈等,對(duì)涉及運(yùn)動(dòng)皮層、感覺皮層、視覺皮層、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、感覺性語言中樞、弓狀束、錐體束、視輻射等功能結(jié)構(gòu)的畸形團(tuán),進(jìn)行fMRI和DTI成像,并與解剖圖像融合后重建三維結(jié)構(gòu),完成術(shù)前計(jì)劃。術(shù)中在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下切除腫瘤,結(jié)合iMRI和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。在打開硬膜暴露畸形團(tuán)后、夾閉供血?jiǎng)用}后及切除畸形團(tuán)后分別進(jìn)行術(shù)中吲哚菁綠熒光造影,并用FLOW800重建出術(shù)區(qū)血管的彩色可視化圖像,判斷供血?jiǎng)用}、引流靜脈和畸形團(tuán)。生成時(shí)間-強(qiáng)度曲線,并自動(dòng)計(jì)算出感興趣區(qū)達(dá)到1/2峰值強(qiáng)度的時(shí)間(T1／2),比較在不同手術(shù)階段皮層血流經(jīng)過時(shí)間(即所選動(dòng)脈及靜脈T1/2的差值)。術(shù)后一周復(fù)查腦血管造影,判斷有無畸形團(tuán)殘留。隨訪過程中,采用Rankin評(píng)分法(修訂版)對(duì)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：40例腦動(dòng)靜脈畸形中,男29例,女11例;年齡4-62歲,平均32.5歲。術(shù)前根據(jù)Spetzler-Martin分級(jí),其中Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)3例。有18例涉及不同的功能皮層及功能傳導(dǎo)束,術(shù)前功能成像顯示涉及Broca's區(qū)7例,Wernicke's區(qū)8例,運(yùn)動(dòng)區(qū)6例,感覺區(qū)4例,視皮層3例,弓狀束7例,錐體束10例,感覺傳導(dǎo)束11例,視放射11例。40例全部采用術(shù)中導(dǎo)航下選擇手術(shù)切口及手術(shù)入路,12例在術(shù)中磁共振輔助下手術(shù)切除。22例未涉及功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形在導(dǎo)航下均定位準(zhǔn)確,18例涉及功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形選擇多模態(tài)功能導(dǎo)航下手術(shù),術(shù)中導(dǎo)航下確定功能皮層及功能傳導(dǎo)束�？拷\(yùn)動(dòng)區(qū)及錐體束的病例術(shù)中全部采用電生理監(jiān)測(cè)。34例(85.0%,34/40)獲得全切,其中77.8%(14/18)涉及功能區(qū)的AVM獲得全切,90.9%(20/22)未涉及功能區(qū)的AVM獲得全切。無手術(shù)相關(guān)死亡病例。在完成術(shù)中FLOW800熒光造影的11例病例中,共進(jìn)行了40次術(shù)中熒光造影,每例平均3.6次(3-6次)。10例畸形團(tuán)的1-2條供血?jiǎng)用}能夠確認(rèn),11例能確認(rèn)出畸形團(tuán),9例能確認(rèn)出引流靜脈。在夾閉供血?jiǎng)用}前,所選皮層動(dòng)脈和靜脈T1／2的差值為4.74±1.32s,夾閉供血?jiǎng)用}后差值為3.90±1.35s,切除畸形團(tuán)后差值為2.58±0.93s,在夾閉供血?jiǎng)用}前及夾閉供血?jiǎng)用}后,所選皮層動(dòng)脈及靜脈T1/2的差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);夾閉供血?jiǎng)用}前與切除畸形團(tuán)后,差值也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。術(shù)后隨訪3-70個(gè)月,平均22.5個(gè)月,6例術(shù)后存在殘留病例均接受立體定向放射外科治療,3例在放射外科后1-3年內(nèi)殘余畸形團(tuán)完全閉塞,2例在放射治療反應(yīng)期內(nèi),定期隨訪觀察中,1例在接受放射外科治療術(shù)后1.5年后再次出血,接受血管內(nèi)栓塞治療,術(shù)后復(fù)查殘留畸形團(tuán)完全閉塞。11例術(shù)前存在癲癇,術(shù)后隨訪中9例未出現(xiàn)癲癇,2例術(shù)后口服抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。術(shù)前Rankin評(píng)分平均為1.2,術(shù)后一周Rankin評(píng)分平均為2.6,術(shù)后三個(gè)月以后隨訪Rankin評(píng)分平均為1.4。隨訪中,33例(82.5%)患者術(shù)后隨訪中可返回日常工作與學(xué)習(xí)(Rankin評(píng)分≤2);7例需要他人照顧。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)用腦血管造影和常規(guī)MRI結(jié)合fMRI及DTI制定術(shù)前計(jì)劃,可以客觀地評(píng)估AVM畸形團(tuán)的特征,尤其是與功能結(jié)構(gòu)的關(guān)系并可篩選合適病例進(jìn)行顯微外科手術(shù)。術(shù)中多模態(tài)導(dǎo)航能在切除病變的過程中有效保護(hù)功能皮層和傳導(dǎo)束,術(shù)中磁共振及術(shù)中皮層電刺激能有效地糾正術(shù)中腦移位等導(dǎo)致的導(dǎo)航偏移。術(shù)中熒光造影能顯示術(shù)野中血管的通暢程度。FLOW800軟件可以對(duì)術(shù)野中血管的瞬間血流動(dòng)力學(xué)的特征進(jìn)行半定量的分析,并做到顏色編碼的可視化,可以直觀地顯示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈,自動(dòng)生成時(shí)間-強(qiáng)度曲線,通過分析相關(guān)參數(shù),對(duì)術(shù)區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行客觀評(píng)估。
[Abstract]:Objective : To study the clinical application of intraoperative multi - modal navigation and intraoperative indocyanine green angiography in the treatment of cerebral arteriovenous malformation . The results showed that 40 patients underwent surgery under multi - modal navigation . All of the 11 cases were followed up for 3 - 70 months , the difference between the selected cortical arteries and venous T1 / 2 was 4.74 鹵 1.32s , the difference between the two groups was 2.58 鹵 1.35s . Objective To evaluate the hemodynamic characteristics of the operative area .
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.1

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本文編號(hào)：2015149