本文選題：術(shù)后譫妄 + 骨科手術(shù)��； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium,POD)是一種以認知功能障礙等相關(guān)癥狀為表現(xiàn)的急性精神病理性綜合征,尤其在老年住院患者中發(fā)病率及死亡率均很高。近年來,隨著外科技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高,越來越多的疾病可以通過手術(shù)治愈,同時接受手術(shù)的患者也呈現(xiàn)出增長的趨勢;其中隨著我國進入人口老齡化社會,更多的高齡患者也逐漸接受各種各樣的手術(shù),因此臨床工作中所觀察到的術(shù)后譫妄患者人數(shù)也逐漸增加,術(shù)后譫妄也得到了各學(xué)科學(xué)者的關(guān)注。以往對譫妄的研究主要集中在麻醉科、ICU以及精神科,其他科室的相關(guān)研究較少。而骨科患者發(fā)生譫妄主要集中在接受手術(shù)后的患者當(dāng)中,并且在創(chuàng)傷病人術(shù)后尤為常見,因此骨科術(shù)后譫妄的相關(guān)研究也就主要集中在這一部分,尤其是髖部骨折手術(shù)患者中間。隨著我國社會老齡化的到來,退行性疾病如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥逐漸增多;生活水平的提高使得越來越多的老年患者對于生活質(zhì)量有了更高的追求,更加原意接受諸如膝關(guān)節(jié)置換以及腰椎融合之類的大手術(shù),由于接受手術(shù)的病人基數(shù)的增加,臨床上并發(fā)術(shù)后譫妄的病人也相應(yīng)增多,因此脊柱手術(shù)術(shù)后譫妄的研究以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后譫妄的研究也逐漸增多。近年來,骨科圍手術(shù)期各種因素導(dǎo)致的術(shù)后譫妄已經(jīng)被創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱等相關(guān)領(lǐng)域的研究者們充分研究,但是對于圍術(shù)期各種因素導(dǎo)致譫妄的相關(guān)性,各研究學(xué)者持有相同、不同甚至截然相反的結(jié)論。目的本研究通過篩選文獻,總結(jié)可能造成骨科手術(shù)術(shù)后譫妄的圍手術(shù)期各種因素,并對其進行Meta分析,尋找、論證、評價各因素與骨科手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性,為臨床工作中預(yù)防和診治骨科手術(shù)術(shù)后譫妄提供研究支持。方法計算機檢索PubMed(~2017.1)、Elsevier Science Direct(~2017.1)、Springer(~2017.1)、Cochrane Library(~2017.1),查找關(guān)于骨科手術(shù)術(shù)后譫妄的圍術(shù)期相關(guān)因素的相關(guān)研究。同時,追溯納入文獻的參考文獻,以補充獲取相關(guān)文獻。文種限英文。檢索詞包括postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。由2位評價員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和方法學(xué)質(zhì)量評價后,采用STATA 11.0軟件進行Meta分析。結(jié)果經(jīng)過篩選,納入19篇文獻,共計4218例研究對象,其中譫妄患者723例,譫妄發(fā)病率17.14%。在骨科手術(shù)患者中:(1)患者平均年齡[WMD=3.30,p=0.017,95%CI為(0.587,6.014)]、高血壓[RR=1.165,p=0.043,95%CI為(1.005,1.351)]、并發(fā)充血性心力衰竭[RR=1.558,p=0.002,95%CI為(1.169,2.076)]等因素的研究譫妄組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;患者并發(fā)譫妄與住院時間的研究譫妄組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=1.673,P=0.000,95%CI(0.895,2.450)]。糖尿病[RR=1.759,Z=2.89,P=0.004,95%CI(1.199,2.581)]、術(shù)前認知功能障礙[RR=1.976,p=0.000,95%CI為(1.757,2.224)]的研究譫妄組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但其各研究異質(zhì)性較大(糖尿病相關(guān)研究I2=81.40%、術(shù)前認知功能障礙I2=87.40%),引用此結(jié)果時應(yīng)謹慎。在髖部骨折[RR=1.048,P=0.537,95%CI(0.903,1.217)]、脊柱[RR=1.120,P=0.481,95%CI(0.818,1.534)]、關(guān)節(jié)置換手術(shù)[RR=0.721,P=0.249,95%(0.414,1.258)]中,各組性別的研究譫妄組與對照組的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病史[RR=1.405,p=0.086,95%CI(0.953,2.074)]、全麻手術(shù)[RR=0.992,P=0.890,95%CI(0.882,1.115)]、術(shù)中出血量[WMD=-1.516,P=0.978,95%CI(-109.735,106.704)]、術(shù)中液體入量[WMD=136.928,P=0.483,95%CI(-245.903,519.758)]的研究中譫妄組與對照組的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)在脊柱手術(shù)患者中:手術(shù)時間[P=0.008,95%CI(6.779,46.336)]與譫妄發(fā)生的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義;輸血[Z=0.33,P=0.744,95%CI(0.631,1.907)]與譫妄的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性。(3)在中國的研究中:患者BMI[Z=0.13,P=0.894,95%CI(-0.596,0.683)]譫妄組與對照組的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論(1)在骨科患者中:年齡越大,譫妄發(fā)生的風(fēng)險越高;高血壓、圍術(shù)期并發(fā)充血性心力衰竭可以增加患者罹患譫妄的風(fēng)險;患者性別、冠心病史、術(shù)中液體入量、術(shù)中出血量與譫妄的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性;并發(fā)譫妄會增加患者的住院時間。(2)在骨科脊柱手術(shù)中:手術(shù)時間越長譫妄發(fā)生的風(fēng)險越高;輸血與譫妄的發(fā)生沒有明顯相關(guān)性。(3)在中國的研究當(dāng)中骨科患者BMI與術(shù)后譫妄的發(fā)生沒有明顯相關(guān)性。
[Abstract]:In recent years , with the development of surgical technique and the improvement of people ' s living standards , more and more diseases can be cured by operation . There was no significant difference between the study Delirium group and the control group . In the patients with orthopedic surgery : ( 1 ) The average age of the patients was WMD = 3.30 , P = 0 . 005,95 % CI ( 1.199 , 2.81 ) , 95 % CI ( 1.757 , 2.076 ) respectively .
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687

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本文編號：2014971