本文選題：一期縫合 + 繼發(fā)性膽總管結石　； 參考：《天津醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:通過對膽總管探查一期縫合術、膽總管探查T管引流術、十二指腸鏡下逆行膽道取石術3種不同手術方式治療繼發(fā)性膽總管結石的比較,評價膽總管探查取石一期縫合手術的安全性和可靠性。確立膽總管探查取石一期縫合術治療繼發(fā)性膽總管結石的手術適應癥、禁忌癥及技術規(guī)范,進一步在膽道外科同行中推廣這一技術。同時驗證大柴胡湯在手術后的干預作用。方法:將肝膽外科自2006年1月至2014年6月以來收治的符合研究條件的因肝外膽道結石需行膽管探查術的患者根據(jù)病情的需要分為3組,一組接受膽總管探查取石一期縫合術治療,一組接受膽總管探查T管引流術治療,一組接受ERCP、EST、網(wǎng)籃取石術治療。分別比較3組患者的住院時間、住院費用、術后近期并發(fā)癥、肝功能檢測結果及住院期間平均補液量,并通過手術后隨訪行BUS及MRCP檢查評估術后膽道形態(tài)學變化。結果:膽總管一期縫合組共計365例,術后共有5例腹腔引流液中含有膽汁,但未做特殊處理,經(jīng)持續(xù)引流3~8天后消失。膽總管一期縫合組未發(fā)生并發(fā)癥。T管引流組術后共有22例腹腔引流液中含有膽汁,引流2~7天后消失,T管引流組共計621例,有5例分別于術后第18,21,23,28天拔除T管時發(fā)生膽汁性腹膜炎,3例接受再手術,1例沿T管竇道重置T管引流對癥治療后好轉(zhuǎn),1例經(jīng)十二指腸鏡放置BD管引流并沿T管竇道放置腹腔引流管對癥治療后緩解。ERCP、EST、網(wǎng)籃取石組共計145例,術后共有62例患者出現(xiàn)不同程度血尿淀粉酶升高,經(jīng)對癥治療1~2天后恢復正常。2例發(fā)生重癥急性胰腺炎,伴腹腔積液壞死灶形成,經(jīng)穿刺引流及對癥治療后緩解。2例術后出現(xiàn)消化道出血,1例再次經(jīng)內(nèi)鏡止血治療,1例經(jīng)對癥治療后緩解。3組病例均無圍手術期死亡。膽總管探查一期縫合組的術后輸液量、正常進食時間和術后住院天數(shù)均明顯短于T管引流組(均P0.05)。與ERCP內(nèi)鏡治療組相比接近。膽總管探查一期縫合組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相較于另外兩組明顯較低。一期縫合組的住院總費用及平均費用均低于另外兩組。術后3個月,3組患者至我院門診復查腹部彩超,均未發(fā)現(xiàn)膽管殘余結石,術后1年于門診復查MRCP,評價肝外膽道有無形態(tài)學變化及是否發(fā)生結石。術后遠期隨訪1~3年,膽總管一期縫合組患者未有膽管狹窄及膽管結石發(fā)生。T管引流組有5例在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)存在不同程度膽管狹窄,狹窄部位均為T管引流處,均接受再次手術治療,行膽管整形硅膠T管支撐引流術,11例患者于手術后10~36個月再發(fā)膽總管結石行內(nèi)鏡取石治療。ERCP組有5例分別于術后1年、2年再發(fā)膽總管結石,均再次行內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石治療。選取一期縫合患者100名,50例術后口服中藥大柴胡湯,進行對照觀察,比較2組術后肝功能、進食恢復時間。結論:1.在嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥的前提下,膽總管探查一期縫合術治療繼發(fā)性膽總管結石是安全可靠的手術方式。2.膽總管探查一期縫合術相較于傳統(tǒng)T管引流術具有創(chuàng)傷小,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間短,醫(yī)療費用低,患者術后恢復快痛苦小的優(yōu)點。3.膽總管探查一期縫合術對比于十二指腸鏡下逆行膽道網(wǎng)籃取石術具有操作簡便,技術條件要求低,不破壞正常膽道生理結構,治療費用低,便于在基層醫(yī)院廣泛開展的優(yōu)點。同時避免了因內(nèi)鏡操作誘發(fā)急性胰腺炎及上消化道出血等嚴重并發(fā)癥及膽道反流、結石再發(fā)的風險。4.通過臨床觀察,驗證了大柴胡湯對膽道結石患者外科術后肝臟功能快速恢復及胃腸運動功能的促進作用。
[Abstract]:Objective : To evaluate the safety and reliability of common bile duct exploration in the treatment of secondary common bile duct stones .
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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1 戴年思;膽總管結石B超檢查漏誤診原因分析[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;1997年03期

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本文編號：2012123