本文選題：右美托咪定 + 心臟瓣膜置換術(shù)��； 參考：《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景心臟直視手術(shù)絕大多數(shù)需要體外循環(huán)支持。體外循環(huán)由于低溫、低流量、微氣栓等因素可導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷,這已被越來越多的文獻(xiàn)所證實。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑,可用于麻醉及機械通氣病人的鎮(zhèn)靜。近年來發(fā)現(xiàn),右美托咪定具有腦神經(jīng)保護(hù)功能,可減輕體外循環(huán)心臟直視手術(shù)所導(dǎo)致的腦神經(jīng)損傷。目的探討右美托咪定對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)及腦損傷的影響。方法選取擇期體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者70例,按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組),每組均35例。D組于麻醉誘導(dǎo)后術(shù)前15min給予右美托咪定負(fù)荷量1.0μg·kg~(-1)后,持續(xù)以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度輸注,直至手術(shù)結(jié)束,對照組則輸注等容量生理鹽水。于術(shù)前和術(shù)后第3天采用簡易智能量表評估兩組患者的認(rèn)知功能,分別于術(shù)前(T_0)、停體外循環(huán)后即刻(T_1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T_2)、術(shù)后6h(T_3)、術(shù)后24h(T_4)抽取5ml橈動脈血,經(jīng)低溫靜置、離心處理后取上清液保存于冰箱,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測各組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平以及血漿S-100β、血漿特異性烯醇化酶(NSE)。另抽血檢測頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO_2),計算出腦動-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Ca-jvO_2)、動脈血氧分壓(PaO_2)和腦氧攝取率(ERO_2),觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者的年齡、性別比、身高、體重、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間和住院時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前D組MMSE評分為(28.34±1.29)分,C組評分為(28.06±1.18)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第3d D組MMSE評分為(28.24±1.58)分,C組評分為(26.01±1.59)分,D組評分高于C組(P0.05)。術(shù)后第3d D組MMSE評分為(28.24±1.58)分,與術(shù)前(28.34±1.29)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第3d C組MMSE評分為(26.01±1.59)分,低于術(shù)前(28.06±1.18)分(P0.05)。D組術(shù)后MMSE評分低于24分者6例,占17.1%;C組術(shù)后MMSE評分低于24分者11例,占31.4%。D組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率(17.1%),C組為(31.4%),但經(jīng)卡方檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.942,P0.05)。兩組體外循環(huán)后TNF-α、IL-6水平與T_0時比較均升高(P0.05),D組T_1~T_4各時點TNF-α水平(392±36,722±73,927±95,786±62)pg/ml低于C組(442±56,849±120,1024±108,863±33)pg/ml,D組T_2~T_4各時點IL-6水平(91.80±9.4,139.1±15.6,100.2±7.6)pg/ml低于C組(106.8±9.0,156.4±16.2,116.5±13.1)pg/ml,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組體外循環(huán)后血漿S-100β均升高,與體外循環(huán)前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后6h(T_3)D組血漿S-100β蛋白(369±45)pg/ml低于C組(425±23)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。D組T_1時NSE濃度(13.5±2.2)ng/ml與體外循環(huán)前(12.2±1.8)ng/ml比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。體外循環(huán)后T_2~T_4各時點NSE濃度(18.7±1.5,21.8±2.5,21.8±1.9)ng/ml均高于體外循環(huán)前(12.2±1.8)ng/ml(P0.05)。C組體外循環(huán)后T_1~T_4各時點NSE濃度(17.6±1.2,20.9±1.7,23.4±2.3,22.2±1.6)ng/ml均高于體外循環(huán)前(12.4±1.6)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T_1、T_2點D組NSE濃度(13.5±2.2,18.7±1.5)ng/ml低于C組(17.6±1.2,20.9±1.7)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。體外循環(huán)前D組SjvO_2(67±7)%、Ca-jvO_2(50±8)mmol/L、PaO_2(133±66)mmHg、ERO_2(35±10)%與C組SjvO_2(66±5)%、Ca-jvO_2(49±9)mmol/L、PaO_2(135±55)mmHg、ERO_2(37±8)%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。至T_1時D組SjvO_2(80±8)%高于C組(73±7)%,D組Ca-jvO_2(24±9)mmol/L低于C組(32±6)mmol/L。D組PaO_2(232±47)mmHg高于C組(210±35)mmHg。D組ERO_2(18±11)%則低于C組(25±9)%。T_1時兩組PaO_2均升高,ERO_2則降低。經(jīng)治療后,D組共治愈28例,有效6例,無效1例,總有效率達(dá)97.1%;C組共治愈20例,有效6例,無效9例,總有效率為74.3%。D組療效優(yōu)于C組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論靜注右美托咪定(以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度)可減輕體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)時引起的炎癥反應(yīng);右美托咪定可降低心臟瓣膜置換術(shù)后患者的腦氧代謝率,減輕腦組織損傷。
[Abstract]:Objective To study the effects of dextramitin on inflammatory reaction and brain injury in patients with cardiopulmonary bypass ( CPB ) . In group D , the incidence of cognitive impairment ( 17.1 % ) and group C were ( 31.4 % ) , but the difference was not statistically significant ( x2 = 1.942 , P0.05 ) . The levels of NSE and IL - 6 in group D were significantly higher than those in group C ( 12 . 2 鹵 1 . 8 ) ng / ml ( P < 0 . 05 ) . The concentrations of NSE ( 13.5 鹵 2.2 ) ng / ml in group D were significantly higher than those in group C ( 12 . 2 鹵 1 . 8 ) ng / ml ( P < 0 . 05 ) .
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2010386