本文選題：Ilizarov技術(shù) + 骨缺損��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的及背景:隨著交通的發(fā)展及機(jī)械的廣泛使用,導(dǎo)致小腿開放損傷的患者也逐漸增多,損傷類型多為GustiloⅢ型,治療過程中常合并廣泛軟組織壞死、骨感染及肢體短縮,一二期截肢率很高。脛骨由于自身的解剖特點(diǎn),骨折后易發(fā)生骨不連,嚴(yán)重的脛骨開放粉碎性骨折多伴有骨缺損、軟組織缺損、骨感染等情況,骨不連幾率更高。骨缺損必然導(dǎo)致肢體短縮畸形,多見于高能量損傷過程中骨塊丟失,清創(chuàng)手術(shù)時(shí)清除過多碎骨塊,骨髓炎大段死骨清除術(shù)后,骨干腫瘤、假關(guān)節(jié)切除等。目前脛骨骨缺損及骨不連的治療方法有:1.骨移植技術(shù)、2、Ilizarov技術(shù)、3、Masquelet技術(shù)、4骨移植替代材料與骨組織工程技術(shù)、5基因治療技術(shù)。這些方法都存在一定的技術(shù)要求和缺陷,而Ilizarov牽拉成骨技術(shù)符合外科微創(chuàng)原則,是1956年由前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Ilizarov在“張力-應(yīng)力法則(law of tension stress,LTS) ”的理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來[1,2]。Ilizarov技術(shù)及其基本原理的出現(xiàn),促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,解決了其他傳統(tǒng)方法無法解決的難題,對(duì)于骨缺損、感染性骨不連及肢體短縮的治療效果較其他方法優(yōu)越[3-5],Ilizarov技術(shù)被認(rèn)為是最佳的治療策略[6]。Ilizarov環(huán)形外固定架與其“張力-應(yīng)力法則”相結(jié)合,不但可以牢固固定骨折,而且可以通過調(diào)節(jié)外固定架行骨段滑移,促進(jìn)骨的再生和骨折愈合[7],術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)僵硬、功能減退。該論文通過回顧性分析應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨缺損病例,總結(jié)Ilizarov技術(shù)的特點(diǎn)及治療脛骨骨缺損的經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性研究昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月—2017年3月應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療脛骨開放性骨折術(shù)后骨缺損或感染性骨不連18例患者。其中男14例,女4例,年齡21～60歲,平均年齡40. 44±10. 96歲。18例患者均為高能量損傷造成脛骨開放性骨折(GustiloⅢ型),肢體損傷嚴(yán)重程度評(píng)分MESS7分,術(shù)后皮膚軟組織缺損壞死、骨外露、骨缺損、感染13例,經(jīng)歷4-7次手術(shù)治療修復(fù)創(chuàng)面、控制感染(軟組織病灶清除VSD負(fù)壓吸引、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù));皮膚缺損,骨、軟組織感染5例,經(jīng)歷3-5次手術(shù)治療修復(fù)創(chuàng)面、控制感染(軟組織病灶清除VSD負(fù)壓吸引、植皮)。術(shù)后其中單純感染性骨不連5例,單純骨缺損性骨不連4例,感染伴骨缺損性骨不連9例。創(chuàng)傷后脛骨骨缺損長(zhǎng)度均小于3cm,病灶清除后骨缺損平均6. 53±1.79cm(4-11cm),受傷至本次住院平均時(shí)間0.7 (0.4-1. 2)年,完善術(shù)前檢查,行脛骨病灶清除,Ilizarov環(huán)形外固定加壓固定,脛骨截骨延長(zhǎng)術(shù),其中3例采用雙節(jié)段滑移術(shù)。結(jié)果:18例患者均以復(fù)查的方式獲隨訪,平均隨訪時(shí)間1.5 (0.8-2. 7)年�；贾侨睋p均得以修復(fù),與健側(cè)相比長(zhǎng)度基本一致(短縮1cm),骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度4-11cm,平均6. 53±1.79cm,骨折端及延長(zhǎng)部位均骨性愈合;骨愈合去除外固定時(shí)間10～32個(gè)月,平均16個(gè)月,小腿創(chuàng)面愈合良好,骨及軟組織未見感染跡象。并發(fā)癥:提前礦化再截骨3例;針道感染6列,采用抗炎加強(qiáng)換藥治愈;7例出現(xiàn)牽拉疼痛,暫緩牽拉后疼痛緩解;4例出現(xiàn)小腿肌肉萎縮;骨折畸形愈合1例;脛骨軸向偏移3例,經(jīng)調(diào)整外固定架后矯正;5例骨斷端對(duì)合后愈合不良,行斷端對(duì)位調(diào)整,自體骨移植后骨愈合;無血管神經(jīng)損傷病例。所有患者下肢恢復(fù)完全負(fù)重行走功能,14例步態(tài)正常,4例遺留跛行,無骨不愈合和膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。按Paley骨折愈合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):12例優(yōu),5例良,1例可。結(jié)論:應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療脛骨大段骨缺損,是一種行之有效的方法,不但能徹底清除病灶,控制感染,而且可以修復(fù)重建患肢,恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度與功能,減少患者住院時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)僵硬、功能減退。與傳統(tǒng)方法相比效果顯著,修復(fù)的脛骨接近正常,解決了傳統(tǒng)方法無法解決的一些問題。
[Abstract]:Research purposes and background : With the development of transportation and the extensive use of machinery , the patients with open fracture of the lower leg have gradually increased and the damage type is more than that of Gustilo 鈪，

本文編號(hào)：1982388