本文選題：坐骨股骨撞擊綜合征 + 坐骨股骨間隙��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子之間的間隙狹窄會(huì)擠壓其內(nèi)的軟組織導(dǎo)致坐胃股骨撞擊綜合征,產(chǎn)生髖部疼痛的癥狀,是目前國(guó)際研究的新的熱點(diǎn)方向。準(zhǔn)確評(píng)估坐骨股骨間隙,探討影響坐骨股骨間隙的相關(guān)因素,對(duì)診斷陽(yáng)治療坐骨股骨撞擊綜合征具有重大意義。第一部分 髖關(guān)節(jié)不同體位坐骨股骨間隙測(cè)量的尸體和超聲成像實(shí)驗(yàn)研究目的：探討正常髖關(guān)節(jié)在不同體位下坐骨股骨間隙的距離變化情況以及超聲成像技術(shù)測(cè)量坐骨股骨間隙大小的可行性。方法：1 尸體標(biāo)本測(cè)量髖關(guān)節(jié)不同體位下坐骨股骨間隙選取河北醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室科研用成人尸體標(biāo)本10具,男6具,女4具,俯臥位放置自臀部后側(cè)入路解剖髖關(guān)節(jié),暴露股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)。使用下肢跨關(guān)節(jié)外固定架分別于中立位、后伸15°體位及后伸30°體位固定下肢,游標(biāo)卡尺測(cè)量三種體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間的最小距離并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 應(yīng)用超聲成像技術(shù)測(cè)量不同體位下坐骨股骨間隙：收集35例無(wú)髖部疼痛、無(wú)髖部疾病及手術(shù)史的志愿者,男23例,女12例,取俯臥位在髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下應(yīng)用超聲成像技術(shù)測(cè)量雙側(cè)臀部小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)至坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)的最小距離為坐骨股骨間隙,對(duì)不同體位下及不同性別間坐骨股骨間隙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1尸體標(biāo)本測(cè)量顯示,左側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下IFS分別為2.10±0.43cm,1.81±0.40cm,1.66±0.38cm,右側(cè)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下IFS分別為2.01±0.48cm1.78±0.43cm,1.60±0.46cmo各體位下左、右兩側(cè)IFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。髖關(guān)節(jié)后伸15°較中立位IFS減小,后伸30°較后伸15°IFS減小(P0.05)。2超聲測(cè)量顯示所有受試者均可清晰顯示坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子骨支質(zhì)回聲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下IFS分別為2.48±0.57cm,2.24±0.52cm,1.97±0.52cm,右側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下IFS分別為2.39±0.51cm,2.18±0.52cm,2.00±0.54cm。各種體位下左、右兩側(cè)坐骨股骨間隙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。髖關(guān)節(jié)后伸15°較中立位坐骨股骨減小(P0.05),后伸30°較后伸15°坐骨股骨間隙減小(P0.05)。三種體位下女性坐骨股骨間隙均小于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：中立位男性坐骨股骨間隙2.62±0.44cm,女性1.93±0.25cm后伸15°男性坐骨股骨間隙2.39±0.51cm,女性1.77±0.20cm;后伸30°男性坐骨股骨間隙2.16±0.60cm,女性IFS1.67±0.17cm。男性及女性IFS值在后伸15°位均較中立位減小(男性t=4.538,P0.01;女性t=3.671,P=0.04)在后伸30°位均較后伸15°位減小(男性t=2.813,P=0.04;女性t=2.761,P=0.04)結(jié)論：坐骨股骨間隙隨著髖關(guān)節(jié)后伸角度增加而變窄;女性坐骨股骨間隙小于男性;超聲成像技術(shù)可測(cè)量不同體位下坐骨股骨間隙,有望成為坐骨股骨撞擊綜合征的初篩方法,是MRI檢查技術(shù)的有益補(bǔ)充。第二部分 雙髖正位片坐骨形態(tài)的性別差異及坐骨形態(tài)對(duì)坐骨股骨間隙測(cè)量的影響目的：比較雙髖關(guān)節(jié)正位X線片上男性和女性坐骨形態(tài)的性別差異探討坐骨形態(tài)對(duì)坐骨股骨間隙的影響及評(píng)價(jià)坐骨形態(tài)對(duì)保持適當(dāng)?shù)淖峭豆情g隙的意義。方法：1 坐骨體與垂直軸夾角的測(cè)量：對(duì)100例雙髖正位片進(jìn)行分析,男性58例,女性42例。入選人群年齡控制在18歲以上。雙髖正位片入選際準(zhǔn)為骨盆無(wú)骨折,無(wú)畸形,坐骨體無(wú)特殊骨質(zhì)變化,尾骨尖正對(duì)恥骨聯(lián)合骨縫上緣,雙側(cè)閉孔對(duì)稱等大。應(yīng)用Photoshop圖像編輯軟件,測(cè)量雙髖正位片左側(cè)及右側(cè)坐骨體與垂直軸的夾角。對(duì)左、右側(cè)坐骨體與垂直軸夾角進(jìn)行比較,男性與女性坐骨體與垂直軸的夾角進(jìn)行比較。2坐骨股骨間隙的測(cè)量：收集35例無(wú)髖部疼痛、無(wú)髖部疾病及手術(shù)史的志愿者,男23例,女12例,取俯臥位,髖關(guān)節(jié)中立位,應(yīng)用超聲成像技術(shù)測(cè)量坐骨坐骨股骨間隙。坐骨體與垂直軸夾角與坐骨股骨間隙進(jìn)行結(jié)果：1坐骨體與垂直軸夾角分析：左側(cè)坐骨體與垂直軸夾角為23.19°±5.92°,右側(cè)坐骨體與垂直軸夾角為22.03°±4.38°,左、右兩側(cè)夾角牧值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。男性右側(cè)坐骨體與垂直軸夾角為25.03°±4.56°,女性右側(cè)坐骨體與垂直軸夾角為19.23°±5.72°,女性坐骨體與垂直軸的夾角顯著小于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.52,P=0.001)。2坐骨體與垂直軸夾角與坐骨股骨間隙相關(guān)性分析：35名受試者超聲測(cè)量坐骨股骨間隙為2.39±0.51cm,雙髖關(guān)節(jié)正位片測(cè)量坐骨體與垂直油之間的夾角為20.36°±5.56°,相關(guān)性分析顯示兩者之間相關(guān)系數(shù)0.633P0.01,兩者之間具有正相關(guān)性;其中23名男性受試者坐骨股骨間隙為2.62±0.44cm,雙髖關(guān)節(jié)正位片測(cè)量坐骨體與垂直軸之間的夾角為22.07°±4.60°,相關(guān)性分析顯示兩者之間相關(guān)系數(shù)0.697,P0.01,兩者之間具有相關(guān)性;12名女性受試者坐骨股骨間隙為1.93±0.25,雙髖關(guān)節(jié)正位片測(cè)量坐骨體與垂直軸之間的夾角為17.08°±6.00°,相關(guān)性分析顯示兩者之間相關(guān)系數(shù)0.648,P=0.02,兩者之間具有正相關(guān)性。結(jié)論：雙髖正位片坐骨體與垂直軸之間的夾角具有性別差異;雙髖正位片坐骨體與垂直軸之間的夾角變小與坐骨股骨間隙變窄具有相關(guān)性坐骨體與垂直軸夾角較小的患者行髖部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保證合適的坐骨股骨間隙。第三部分 股骨頭塌陷后股骨偏心距變化對(duì)坐骨股骨間隙的影響目的：探討股骨頭缺血性壞死股骨頭塌陷患者坐骨股骨間隙的變化及其與股骨偏心距的關(guān)系。方法：收集單側(cè)股骨頭缺血性壞死的患者19例,其中男性7例,女性12例,入選標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)股骨頭缺血性壞死Ficat與Arlet分期Ⅲ期及Ⅳ期,對(duì)側(cè)骨盆及股骨形態(tài)無(wú)異常,排除股骨頸骨折的患者。應(yīng)用超聲成像技術(shù)測(cè)量?jī)蓚?cè)髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°及后伸30°體位下坐骨股骨間隙。調(diào)取患者雙髖電子版雙髖正位片,應(yīng)用PACS系統(tǒng)測(cè)量軟件測(cè)量股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心至股骨解剖軸的垂直距離為股骨偏心距。比較不同體位下健側(cè)與患側(cè)坐骨股骨間隙及股骨偏心距的差異患側(cè)不同體位下坐骨股骨間隙進(jìn)行兩兩比較�；紓�(cè)坐骨股骨間隙與股骨偏心距進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)中立位、后伸15°、后伸30°三種體位下,健側(cè)坐骨股骨間隙分別為2.35±0.31cm、1.91±0.56cm、1.77±0.63cm,患側(cè)坐骨股骨間隙分別為1.81±0.42cm、1.35±0.51cm、0.10±0.07cm。在中立位、后伸15°、后伸30°三種體位下兩組間坐骨股骨間隙的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(中立位t=3.493,P=0.043;后伸15°位t=6.385,P=0.008;后伸30°位t=3.145P=0.041)。19例患者健側(cè)股骨偏心距為39.27±2.05cm,患側(cè)股骨偏心距為29.68±1.10cm,配對(duì)t檢驗(yàn)顯示兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.142,P=0.001)。坐骨股骨間隙與股骨偏心距之間相關(guān)系數(shù)r=0.694,P=0.044,呈正相關(guān)。結(jié)論：股骨頭缺血性壞死股骨頭塌陷可導(dǎo)致股骨偏心距變小及坐骨投骨間隙變窄,兩者之間具有相關(guān)性。股骨頭塌陷引發(fā)的坐骨股骨撞擊參與了股骨頭缺血性壞死的疼痛發(fā)生過(guò)程治療股骨頭缺血性壞死時(shí)必須將是否存在坐骨股骨撞擊及其相應(yīng)治療對(duì)策考慮在內(nèi)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建合適的股骨偏心距可能避免術(shù)后坐骨股骨撞擊綜合征的發(fā)生從而減少術(shù)后疼痛。
[Abstract]:Methods : 1 cadaver specimens were used to measure the minimum distance between the inner cortical bone cortex and the ischial tube.Methods : 1 cadaver specimens were used to measure the gap between the hip and the hip . The results showed that the minimum distance between the hip and the hip joint was 2 . 10 鹵 0 . 43cm , 1 . 81 鹵 0 . 40 cm , 1 . 66 鹵 0 . 38cm , 1 . 60 鹵 0 . 46cmo . Methods : The angle between the sciatic nerve and the vertical axis was measured by using Photoshop image editing software . The angle between the hip and the vertical axis of the two hip joints was 23.19 擄 鹵 5.92 擄 , the angle between the right sciatic nerve and the vertical axis was 22.03 擄 鹵 4.38 擄 , and the angle between the left and right angles was not statistically significant . Methods : The angle between the hip and the vertical axis was 20.36 擄 鹵 5.56 擄 , and the angle between the hip joint and the vertical axis was 22.07 擄 鹵 4.60 擄 . Conclusion : The femoral head collapse can lead to the reduction of the femoral offset and the narrowing of the gap between the hip and the bone . Conclusion : The femoral head collapse can lead to the reduction of the femoral offset and the narrowing of the gap between the bone and the bone .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1981490