本文選題：保護(hù)肋間神經(jīng) + 常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)后患者疼痛是一種嚴(yán)重的手術(shù)后疼痛現(xiàn)象,各種術(shù)后患者的疼痛中尤其以胸外科常規(guī)開(kāi)胸術(shù)后的疼痛程度最為持續(xù)及劇烈,對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者給予有效的鎮(zhèn)痛可以改善患者的生活質(zhì)量,提高手術(shù)的成功率。本文應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法,通過(guò)比較常規(guī)閉合技術(shù)與保護(hù)肋間神經(jīng)閉合技術(shù)對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛的影響,為減輕開(kāi)胸患者術(shù)后疼痛提供臨床依據(jù)。方法:回顧性研究河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院區(qū)胸外科2014年2月至2014年7月常規(guī)開(kāi)胸手術(shù),共84例,其中男性46例,女性38例。采用保護(hù)肋間神經(jīng)技術(shù)的42例患者為實(shí)驗(yàn)組,采用常規(guī)閉合技術(shù)的42例患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中,男性22例,女性20例,年齡45~72歲,平均年齡(58.90±6.71)歲,肺部疾病12例,食管賁門(mén)疾病30例,腺癌21例,鱗狀細(xì)胞癌16例,腺鱗癌2例,粘液表皮樣癌1例,炎性假瘤1例,腺癌合并粘液腺癌1例。對(duì)照組中,男性24例,女性18例,平均年齡(57.17±5.53)歲,肺部疾病10例,食管賁門(mén)疾病32例,腺癌22例,鱗狀細(xì)胞癌17例,腺鱗癌1例,粘液表皮樣癌1例,炎性假瘤1例。兩組手術(shù)患者均行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。所有入組患者手術(shù)前均行下列檢查:頭顱、胸部、上腹部強(qiáng)化CT、全身骨掃描、電子支氣管鏡或胃鏡、心電圖、心功能、肺功能及常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查,所有患者術(shù)前均練習(xí)咳嗽、咳痰。每一例保護(hù)肋間神經(jīng)的手術(shù)操作過(guò)程均由固定的醫(yī)師完成,常規(guī)開(kāi)胸沿下一肋骨上緣逐層進(jìn)入胸腔。在其上一肋需放置肋骨牽開(kāi)器的位置,將上一肋骨下緣的骨膜切開(kāi),用骨膜剝離器沿肋骨的下緣剝離骨膜,長(zhǎng)度為可放置肋骨牽開(kāi)器,從而保護(hù)上一肋下緣的肋間神經(jīng)。關(guān)胸時(shí),縫針沿著上一肋骨上緣進(jìn)針,緊貼下一肋骨的下緣出針,進(jìn)行閉合。所有入組患者在術(shù)后第1d、3d、7d均采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分并作為評(píng)價(jià)指標(biāo),同時(shí)觀察患者術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的情況及遠(yuǎn)期切口感覺(jué)異常情況(切口及切口周?chē)弁础⒙槟�、燒灼感�?。本研究均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型,對(duì)于計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn),對(duì)于計(jì)量資料,符合正態(tài)和方差齊的選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)的選擇非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。α=0.05。結(jié)果:1兩組患者性別組成:實(shí)驗(yàn)組:男性/女性=22/20,對(duì)照組:男性/女性=24/18。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(?2=0.192,P=0.66,卡方檢驗(yàn))2兩組患者年齡:實(shí)驗(yàn)組58.90±6.71歲,對(duì)照組57.17±5.53歲,符合正態(tài),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t=1.296,P=0.199,t檢驗(yàn))3兩組患者疾病種類(lèi)組成:實(shí)驗(yàn)組:食管賁門(mén)疾病所占比例是71.43%,對(duì)照組:食管賁門(mén)疾病所占比例是76.19%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(?2=0.246,P=0.620,卡方檢驗(yàn))4兩組患者術(shù)后第1天疼痛評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組2.88±2.09,對(duì)照組6.38±1.90,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t=-8.040,P0.001,t檢驗(yàn))5兩組患者術(shù)后第3天疼痛評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組2.71±1.97,對(duì)照組5.83±1.82,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=-5.879,P0.001,Mann-Whitney Test檢驗(yàn))6兩組患者術(shù)后第7天疼痛評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組2.12±1.55,對(duì)照組4.24±1.51,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=-5.338,P0.001,Mann-Whitney Test檢驗(yàn))7兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期切口感覺(jué)異常發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組:遠(yuǎn)期切口感覺(jué)異常發(fā)生率是9.52%,對(duì)照組:遠(yuǎn)期切口感覺(jué)異常發(fā)生率是85.71%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(?2=48.873,P0.001,卡方檢驗(yàn))8兩組患者術(shù)后肺炎發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組:肺炎發(fā)生率是9.52%,對(duì)照組:肺炎發(fā)生率是38.10%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(?2=9.450,P=0.002,卡方檢驗(yàn))9兩組患者術(shù)后肺不張發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組:肺不張發(fā)生率是2.38%,對(duì)照組:肺不張發(fā)生率是9.52%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(?2=1.914,P=0.167,卡方檢驗(yàn))結(jié)論:1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)保護(hù)肋間神經(jīng)閉合技術(shù)組疼痛評(píng)分均低于常規(guī)閉合技術(shù)組。2保護(hù)肋間神經(jīng)閉合技術(shù)組術(shù)后肺炎發(fā)生率較常規(guī)閉合技術(shù)組低。3保護(hù)肋間神經(jīng)閉合技術(shù)組術(shù)后遠(yuǎn)期切口感覺(jué)異常發(fā)生率較常規(guī)閉合技術(shù)組低。
[Abstract]:Objective : To study the effect of conventional closure technique on postoperative pain in patients with open chest surgery , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females . A rib retractor is placed on the upper edge of the rib , and a rib retractor is arranged on the lower edge of the rib to form a rib retractor , so as to protect the lower edge of the upper rib . When the chest is closed , the needle is taken along the upper edge of the rib and is used as an evaluation index , and the complications such as pulmonary edema , pulmonary infection and the like after the operation of the patient and the abnormal condition of the long - term incision are observed ( pain , numbness , burning sensation , etc . ) of the incision and the incision . There was no significant difference between the two groups ( t = - 8.040 , P = 0.620 , chi - square test ) . There was no significant difference between the two groups ( t = - 8.040 , P = 0.620 , chi - square test ) . There was no significant difference between the two groups . ( ? 2 = 9.450 , P = 0.002 , chi - square test ) : The incidence of pneumonia in the experimental group was 9.52 % .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R655

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 趙楓;冠脈搭橋術(shù)后早期和延遲拔除氣管插管的臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2002年

，

本文編號(hào)：1975957