本文選題：保護肋間神經(jīng) + 常規(guī)開胸手術　； 參考：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:常規(guī)開胸手術后患者疼痛是一種嚴重的手術后疼痛現(xiàn)象,各種術后患者的疼痛中尤其以胸外科常規(guī)開胸術后的疼痛程度最為持續(xù)及劇烈,對開胸手術患者給予有效的鎮(zhèn)痛可以改善患者的生活質(zhì)量,提高手術的成功率。本文應用視覺模擬評分法,通過比較常規(guī)閉合技術與保護肋間神經(jīng)閉合技術對患者術后不同時段疼痛的影響,為減輕開胸患者術后疼痛提供臨床依據(jù)。方法:回顧性研究河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院區(qū)胸外科2014年2月至2014年7月常規(guī)開胸手術,共84例,其中男性46例,女性38例。采用保護肋間神經(jīng)技術的42例患者為實驗組,采用常規(guī)閉合技術的42例患者為對照組。實驗組中,男性22例,女性20例,年齡45~72歲,平均年齡(58.90±6.71)歲,肺部疾病12例,食管賁門疾病30例,腺癌21例,鱗狀細胞癌16例,腺鱗癌2例,粘液表皮樣癌1例,炎性假瘤1例,腺癌合并粘液腺癌1例。對照組中,男性24例,女性18例,平均年齡(57.17±5.53)歲,肺部疾病10例,食管賁門疾病32例,腺癌22例,鱗狀細胞癌17例,腺鱗癌1例,粘液表皮樣癌1例,炎性假瘤1例。兩組手術患者均行常規(guī)開胸手術。所有入組患者手術前均行下列檢查:頭顱、胸部、上腹部強化CT、全身骨掃描、電子支氣管鏡或胃鏡、心電圖、心功能、肺功能及常規(guī)術前化驗檢查,所有患者術前均練習咳嗽、咳痰。每一例保護肋間神經(jīng)的手術操作過程均由固定的醫(yī)師完成,常規(guī)開胸沿下一肋骨上緣逐層進入胸腔。在其上一肋需放置肋骨牽開器的位置,將上一肋骨下緣的骨膜切開,用骨膜剝離器沿肋骨的下緣剝離骨膜,長度為可放置肋骨牽開器,從而保護上一肋下緣的肋間神經(jīng)。關胸時,縫針沿著上一肋骨上緣進針,緊貼下一肋骨的下緣出針,進行閉合。所有入組患者在術后第1d、3d、7d均采用視覺模擬評分對術后疼痛進行評分并作為評價指標,同時觀察患者術后發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的情況及遠期切口感覺異常情況(切口及切口周圍疼痛、麻木、燒灼感等)。本研究均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型,對于計數(shù)資料選擇卡方檢驗,對于計量資料,符合正態(tài)和方差齊的選擇兩獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)的選擇非參數(shù)的秩和檢驗。α=0.05。結(jié)果:1兩組患者性別組成:實驗組:男性/女性=22/20,對照組:男性/女性=24/18。兩者差異無統(tǒng)計學意義。(?2=0.192,P=0.66,卡方檢驗)2兩組患者年齡:實驗組58.90±6.71歲,對照組57.17±5.53歲,符合正態(tài),兩者差異無統(tǒng)計學意義。(t=1.296,P=0.199,t檢驗)3兩組患者疾病種類組成:實驗組:食管賁門疾病所占比例是71.43%,對照組:食管賁門疾病所占比例是76.19%。兩者差異無統(tǒng)計學意義。(?2=0.246,P=0.620,卡方檢驗)4兩組患者術后第1天疼痛評分:實驗組2.88±2.09,對照組6.38±1.90,兩者差異有統(tǒng)計學意義。(t=-8.040,P0.001,t檢驗)5兩組患者術后第3天疼痛評分:實驗組2.71±1.97,對照組5.83±1.82,兩者差異有統(tǒng)計學意義。(Z=-5.879,P0.001,Mann-Whitney Test檢驗)6兩組患者術后第7天疼痛評分:實驗組2.12±1.55,對照組4.24±1.51,兩者差異有統(tǒng)計學意義。(Z=-5.338,P0.001,Mann-Whitney Test檢驗)7兩組患者術后遠期切口感覺異常發(fā)生率:實驗組:遠期切口感覺異常發(fā)生率是9.52%,對照組:遠期切口感覺異常發(fā)生率是85.71%。兩者差異有統(tǒng)計學意義。(?2=48.873,P0.001,卡方檢驗)8兩組患者術后肺炎發(fā)生率:實驗組:肺炎發(fā)生率是9.52%,對照組:肺炎發(fā)生率是38.10%。兩者差異有統(tǒng)計學意義。(?2=9.450,P=0.002,卡方檢驗)9兩組患者術后肺不張發(fā)生率:實驗組:肺不張發(fā)生率是2.38%,對照組:肺不張發(fā)生率是9.52%。兩者差異無統(tǒng)計學意義。(?2=1.914,P=0.167,卡方檢驗)結(jié)論:1術后不同時間點保護肋間神經(jīng)閉合技術組疼痛評分均低于常規(guī)閉合技術組。2保護肋間神經(jīng)閉合技術組術后肺炎發(fā)生率較常規(guī)閉合技術組低。3保護肋間神經(jīng)閉合技術組術后遠期切口感覺異常發(fā)生率較常規(guī)閉合技術組低。
[Abstract]:Objective : To study the effect of conventional closure technique on postoperative pain in patients with open chest surgery , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females , including 46 males and 38 females . A rib retractor is placed on the upper edge of the rib , and a rib retractor is arranged on the lower edge of the rib to form a rib retractor , so as to protect the lower edge of the upper rib . When the chest is closed , the needle is taken along the upper edge of the rib and is used as an evaluation index , and the complications such as pulmonary edema , pulmonary infection and the like after the operation of the patient and the abnormal condition of the long - term incision are observed ( pain , numbness , burning sensation , etc . ) of the incision and the incision . There was no significant difference between the two groups ( t = - 8.040 , P = 0.620 , chi - square test ) . There was no significant difference between the two groups ( t = - 8.040 , P = 0.620 , chi - square test ) . There was no significant difference between the two groups . ( ? 2 = 9.450 , P = 0.002 , chi - square test ) : The incidence of pneumonia in the experimental group was 9.52 % .
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R655

【共引文獻】

相關博士學位論文 前1條

1 趙楓;冠脈搭橋術后早期和延遲拔除氣管插管的臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學;2002年

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本文編號：1975957