本文選題：巨大垂體腺瘤 + 梗阻性腦積水　； 參考：《鄭州大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的探討巨大垂體腺瘤合并梗阻性腦積水的臨床特點、治療方法、術(shù)后療效和術(shù)后并發(fā)癥的處理,以期為臨床工作提供幫助。方法選取2012年3月至2015年05月在神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)治療的42例合并梗阻性腦積水的巨大垂體腺瘤的病例作為研究對象,均經(jīng)病理和影像學等資料證實�；仡櫺苑治銎渑R床資料并將數(shù)據(jù)進行歸納、分析和整理,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果中不同組別間的差異(按α=0.05,P0.05為準規(guī)定有統(tǒng)計學意義)。手術(shù)方法中,經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)9例;開顱入路手術(shù)33例,包括經(jīng)額下入路手術(shù)25例、經(jīng)額下聯(lián)合額中回造瘺入路手術(shù)4例、翼點入路手術(shù)4例。結(jié)果男性28例(67.0%)、女性14例(33.0%);典型垂體腺瘤30例,男21例(70.0%)、女9例(30.0%);不典型垂體腺瘤12例,男性7例(58.3%)、女性5例(41.7%);分別對典型和不典型垂體腺瘤的男性、女性例數(shù)行χ2檢驗,χ2=0.525,P0.05為差異無顯著統(tǒng)計學意義。年齡18歲-75歲,平均年齡為51.33±15.46歲;分別對典型和不典型垂體腺瘤年齡行獨立樣本t檢驗,得到兩者的平均年齡分別為49.75±3.145和54.50±3.405歲,P為0.3540.05為差異無顯著統(tǒng)計學意義。病程1月-7年,分別對典型和不典型垂體腺瘤病程行獨立樣本t檢驗,得到兩者的平均病程分別為21.63±4.94和11.17±4.11月,P為0.2140.05為差異無顯著統(tǒng)計學意義。術(shù)前行內(nèi)分泌學檢查,結(jié)果證實功能性垂體腺瘤18例(PRL腺瘤14例,GH腺瘤1例,ACTH腺瘤1例,TSH腺瘤2例),非功能性垂體腺瘤24例(24/42)。其中非典型垂體腺瘤12例(占28.6%),典型垂體腺瘤30例(占71.4%)。42例患者均為巨大垂體腺瘤,腫瘤直徑為4.0cm-7.0cm,平均5.1±0.842cm;在影像學MR上均表現(xiàn)侵襲性,其中同時向鞍上、鞍下及雙側(cè)海綿竇3處侵襲8例(19%),向鞍上侵襲13例(31%),向鞍上及鞍下2處侵襲4例(10%),向鞍上及雙側(cè)海綿竇2處侵襲15例(36%),向鞍上及右側(cè)海綿竇侵襲1例(2%),向鞍上及左側(cè)海綿竇侵襲1例(2%)。其中,12不典型垂體腺瘤和16例功能性腺瘤(16/18)均至少侵襲鞍上、鞍下及鞍旁中的2處。總體手術(shù)全切率為59.5%(25/42),經(jīng)鼻蝶入路22%(2/9),開顱手術(shù)69.7%(23/33),其中經(jīng)額下入路72.0%(18/25),4例經(jīng)額翼點入路1例全切、3例次全切,4例經(jīng)額下聯(lián)合額中回造瘺入路均全切。開顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶手術(shù)全切率行行χ2檢驗,χ2=4.791,P0.05,表示該比較存在差異性,有統(tǒng)計學意義。視力視野功能障礙術(shù)后20例短期內(nèi)明顯改善(20/38),頭痛及頭暈術(shù)后19例短期明顯改善(19/25),惡心嘔吐術(shù)后明顯改善8例(8/9),術(shù)后腦積水明顯改善24例。針對開顱入路手術(shù)與經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)術(shù)后短期視力視野障礙、頭痛頭暈和腦積水術(shù)后明顯改善情況行χ2檢驗,其中視力視野障礙對比得χ2=0.985,P0.05為差異無顯著統(tǒng)計學意義;頭痛頭暈對比得χ2=5.376,P0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義;腦積水改善對比得χ2=7.663,P0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。術(shù)后并發(fā)短期尿崩19例,予彌凝片對癥處理后很快恢復(fù);電解質(zhì)紊亂16例(低鈉10例、合并低鉀低鈉者6例),術(shù)后積極予以補充糾正同時囑患者飲食補充后恢復(fù);頭痛頭暈2例、顱內(nèi)感染1例、術(shù)后瘤腔少量出血2例均予以相關(guān)對癥治療后好轉(zhuǎn);術(shù)后腦脊液漏2例(經(jīng)鼻蝶1例、開顱1例)。無短期死亡的病例。梗阻性腦積水術(shù)后24例明顯改善,術(shù)后行4例腦室-腹腔分流術(shù),其中1例由于術(shù)后腦積水未明顯改善伴隨患者意識障礙逐漸加深,急診行腦室-腹腔分流術(shù);3例因腦積水不緩解伴癥狀未明顯好轉(zhuǎn)行腦室-腹腔分流術(shù)。隨訪期間復(fù)發(fā)5例。結(jié)論1.合并梗阻性腦積水的巨大垂體腺瘤患者多為中年人,大部分為非功能性垂體腺瘤,功能性腺瘤中以泌乳素細胞腺瘤占最大比例,患者病程長癥狀重,臨床特點復(fù)雜;腫瘤病變?nèi)须y度大易復(fù)發(fā);開顱入路手術(shù)比經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)術(shù)后在部分癥狀的改善、全切率和腦積水的改善等方面的效果好。2.根據(jù)腫瘤生長特點和個體生理解剖特點個性化的選擇手術(shù)入路方式。其中,術(shù)前不主張行腦室外引流術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù),術(shù)后則依據(jù)患者的癥狀改善情況和并發(fā)癥的嚴重程度來決定。3.術(shù)前準備要充分、術(shù)中操作需輕柔盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)生須積極對癥處理。
[Abstract]:Objective To investigate the clinical features , treatment methods , postoperative efficacy and postoperative complications of giant pituitary adenoma complicated with obstructive hydrocephalus , with a view to providing help for clinical work . Methods The clinical data of 42 patients with obstructive hydrocephalus treated by operation from March 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed . The average age of pituitary adenoma was 21.63 鹵 4.94 and 11.17 鹵 3.405 years old ( P = 0 . 3540 . 05 ) . There were significant differences in the visual field of vision ( 蠂 ~ 2 = 5.376 , P < 0.05 ) . The total operative total resection rate was 59.5 % ( 25 / 42 ) . The total operative total resection rate was 59.5 % ( 25 / 42 ) .
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R736.4;R651.1

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本文編號：1972276