本文關(guān)鍵詞：復(fù)雜性腎結(jié)石的外科治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2013年第8卷第3期

JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(3)

·3

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復(fù)雜性腎結(jié)石的外科治療進(jìn)展

閉克明

（廣西民族醫(yī)院泌尿外科，南寧市530001）

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；外科治療；綜述【中圖分類號】Ｒ692．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-6575（2013）03-0339-04

腎結(jié)石是我國南方和沿海地區(qū)常見多發(fā)病，復(fù)雜性腎結(jié)石（complexrenalcalculi）是指直徑＞2．5cm結(jié)石、鹿角形結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石，也包括患腎有解剖及功能異常致取石困難的結(jié)石

［1］

次數(shù)多、時(shí)間長、排石問題等缺點(diǎn)，而采用其他微創(chuàng)治療更有效。目前認(rèn)為單一ESWL治療鹿角形結(jié)石更快速、

僅適合于結(jié)石體積小并且集合系統(tǒng)形態(tài)正常的患者可選擇ESWL

［6］

［5］

，

。復(fù)雜性腎結(jié)石的復(fù)雜程度通對老年性或其他復(fù)雜性腎結(jié)石不能耐受手術(shù)治療者也

，在確定患腎功能依然良好，而且排除了

結(jié)石下方的尿路狹窄、梗阻后，可以有計(jì)劃、按順序、分區(qū)進(jìn)行ESWL治療。

ES-在腎結(jié)石的治療方法中，相比于其他治療方法，WL治療的創(chuàng)傷最小、痛苦最小、恢復(fù)最快、費(fèi)用最低，還只是總的治療周期和完全排盡碎可以在門診重復(fù)治療，

石時(shí)間長。很多因素影響著ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果：①腎臟的解剖和功能；②結(jié)石的大小、數(shù)目、位置和成分；③碎石機(jī)的效率和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；④決定排石效率的最重要因素是碎石后患者的作為；⑤對并發(fā)癥的重視和防治程度等。在患者的積極配合下，嚴(yán)格控掌握好沖擊波能量，重視預(yù)防和及時(shí)治療制好適應(yīng)證，

并發(fā)癥，用ESWL治療容易擊碎的、體積小的復(fù)雜性腎結(jié)石也可以取得很好的效果，，在療效不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)還可以采用其他微創(chuàng)手術(shù)治療。

常由下列因素決定：①結(jié)石的成因和成分；②結(jié)石的大小、形狀及在腎內(nèi)的分布情況；③腎臟總功能和患腎功能狀況；④是否并發(fā)有解剖異常、尿路感染等。復(fù)雜性腎結(jié)石的形成原因與過程復(fù)雜，往往需要多種因素參在其發(fā)病機(jī)制中，腎解剖異常、尿路感染和代謝異常與，

有單一成是其重要的因素。復(fù)雜性腎結(jié)石的成分復(fù)雜，分、混合性成分，大多數(shù)為混合成分的含鈣結(jié)石

［2，3］

。復(fù)

雜性腎結(jié)石的治療方法較多，其治療在臨床上仍存在爭至今依然是泌尿外科的難題�，F(xiàn)就復(fù)雜性腎結(jié)石的議，

治療進(jìn)展作一綜述。

1體外沖擊波碎石術(shù)治療

20世紀(jì)80年代初誕生的體外沖擊波碎石術(shù)（extra-

corporealshockwavelithotripsy，ESWL）為腎結(jié)石的治療被譽(yù)為當(dāng)代三大醫(yī)療新技術(shù)之帶來了革命性的變化，

一，它是利用液電、壓電、超聲或電磁波等體外產(chǎn)生的沖ESWL的設(shè)擊波聚焦擊碎體內(nèi)結(jié)石。經(jīng)過多年的發(fā)展，

備和技術(shù)相當(dāng)成熟，具有可重復(fù)治療、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少成為腎和輸尿管結(jié)石的首和可在門診進(jìn)行治療等優(yōu)點(diǎn)，選方法

［4］

2經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療

PC-經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotomy，

NL）是利用先進(jìn)影像學(xué)、腔內(nèi)鏡技術(shù)和各種碎石設(shè)備的基礎(chǔ)上治療上尿路結(jié)石，以腎結(jié)石為主，尤其是對復(fù)雜

［7］

性腎結(jié)石的治療。1976年Fernstroem等第一次報(bào)道

。ESWL曾經(jīng)用于治療全部腎結(jié)石，包括鹿角

ES-形腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石。多年來隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、WL并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)以及結(jié)石的其他微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，單一用ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法頗有爭議，歐洲、美國、中國的治療指南里都不主張對＞2cm的腎結(jié)石采用單一的ESWL治療。文獻(xiàn)報(bào)道單純用ESWL治療鹿角形結(jié)石的無石率為25．6%～74．4%（平均54%）［5］，治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更差，結(jié)石完全清除率僅為30%左右，復(fù)發(fā)率最高達(dá)78%

［5］

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其比開放手術(shù)有經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)石，

著對組織器官損傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)相對少、可經(jīng)原通道反復(fù)取石等獨(dú)特的優(yōu)勢，受到了臨床泌尿外科醫(yī)師和患者的歡迎。由于傳統(tǒng)PCNL術(shù)需擴(kuò)張通道容易損傷葉間血管或撕裂腎盞頸而引起達(dá)F24～F36，

術(shù)中、術(shù)后的大出血，危險(xiǎn)性較高；同時(shí)較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，腎盞結(jié)石難以取凈，加上當(dāng)時(shí)的技術(shù)不成熟、設(shè)備特別是碎石設(shè)備落后，因此其開展受到李遜等了限制。1998年我國的吳開俊、

［8］

。而且“石

街”形成、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)和碎屑?xì)埩舻炔l(fā)癥都較多，尤其是經(jīng)過反復(fù)多次或高能量的碎石后，患者更易出現(xiàn)患腎萎縮、繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥

［6］

PCNL提出m-

。采用單一ESWL取石概念，建立了F14～F18的經(jīng)皮腎通道，并用輸尿管鏡代替腎鏡取石，雖然存在視野小、手術(shù)時(shí)間長的缺

治療復(fù)雜性腎結(jié)石取得很好的治療效果，但仍存在治療

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