本文選題：脊柱側(cè)凸 + 影像學�。� 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2015年碩士論文

【摘要】：目的：比較特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性四種類型的脊柱側(cè)凸患者站立位與平臥位脊柱、骨盆影像學參數(shù),量化站立位與平臥位冠狀面?zhèn)葟滳obb角的關(guān)系,研究站立位與平臥位脊柱骨盆矢狀面排列的差異,為脊柱矯形外科醫(yī)生利用平臥位影像檢查預判脊柱側(cè)凸患者畸形嚴重程度、制定診治方案提供參考。背景：站立位脊柱全長X線片是評估脊柱畸形程度、監(jiān)測畸形進展、制定診治方案的公認的輔助檢查。但國內(nèi)很多醫(yī)療機構(gòu)仍不具備行站立位脊柱全長X線檢查的條件。隨著對脊柱側(cè)凸病因的深入研究,骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉功能異常等因素導致的脊柱側(cè)凸得到確診。CT、MRI等影像檢查由于可以提供三維脊柱形態(tài)、軸位椎體旋轉(zhuǎn)、腦干脊髓病變等具有診斷價值的信息,而被大量應用于臨床工作中。但是這些檢查是在臥位下進行的,因此會對脊柱骨盆影像學參數(shù)的測量產(chǎn)生影響。之前已有研究報道,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者平臥位的冠狀面?zhèn)葟滳obb角比站立位的減小了7-10°。目前其他病因分型的脊柱側(cè)凸的體位變化導致側(cè)彎Cobb角變化是否與AIS患者表現(xiàn)一致,及體位變化導致的骨盆矢狀面參數(shù)變化鮮有報道。方法：回顧我科2010年2月至2014年6月脊柱側(cè)凸患者的資料,按脊柱側(cè)凸學會對特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性脊柱側(cè)凸的定義分為四組。選取臨床和影像檢查資料完整的患者納入研究。在術(shù)前自然站立位脊柱全長后前位、側(cè)位X線片和平臥位的低劑量CT掃描重建的二維冠狀面、矢狀面脊柱影像上進行參數(shù)測量。1、在站立位和平臥位冠狀面影像上測量頸7鉛垂線(C7PL)與骶骨中垂線(CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL及冠狀面的側(cè)彎Cobb角。站立位Cobb角大于20。的側(cè)彎納入本研究。分別對各組站立位與平臥位影像參數(shù)行配對t檢驗,四組組間站立位與平臥位側(cè)彎Cobb角差值行方差分析。分別對各組站立位同平臥位側(cè)彎Cobb角行相關(guān)分析。2、在站立位和平臥位矢狀面影像上,測量矢狀面平衡距離(SVA)、胸后凸(TK)、胸腰段后凸(TLK)、腰前凸(LL)骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)。分別對各組組內(nèi)站立位與平臥位脊柱骨盆矢狀面參數(shù)行配對t檢驗,分別對站立位、平臥位四組的參數(shù)組間行方差分析。結(jié)果：1、特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性脊柱側(cè)凸四組站立位與平臥位C7PL-CSVL比較差異無統(tǒng)計學意義。2、各組站立位的冠狀面?zhèn)葟滳obb角比平臥位大且差異有統(tǒng)計學意義：特發(fā)性脊柱側(cè)凸組平均大8.6°；先天性平均大3.5°；神經(jīng)肌肉型平均大6.4°；退行性平均大7.8°。3、各組站立位冠狀面?zhèn)葟滳obb角與平臥位側(cè)彎Cobb角均存在較高的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.808-0.961)。4、從站立位到平臥位,四組脊柱側(cè)凸患者TK、PT均明顯減小,SS明顯增大。5、四組脊柱側(cè)凸患者站立位TLK、PI與平臥位比較差異無統(tǒng)計學意義。6、無論站立位還是平臥位,退行性脊柱側(cè)凸組SVA、PI和PT與其他三組比較,差異均有統(tǒng)計學意義。7、從站立位到平臥位,退行性脊柱側(cè)凸組LL明顯增大(P=0.031),而特發(fā)性和神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸兩組LL均明顯減小(P=0.008,0.032),先天性脊柱側(cè)凸組LL差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：1、特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型和退行性脊柱側(cè)凸站立位與平臥位冠狀面?zhèn)葟滳obb角差值分別為8.6°、3.5°、6.4°和7.8°。2、四組脊柱側(cè)凸站立位冠狀面?zhèn)葟滳obb角與平臥位側(cè)彎Cobb角均存在直線相關(guān)關(guān)系。3、從站立位到平臥位,四組脊柱側(cè)凸患者骨盆發(fā)生了不同程度的前旋。4、退行性脊柱側(cè)凸患者從站立位到平臥位,會改善整體矢狀面失平衡,同時能夠增加患者腰前凸。5、脊柱矯形外科醫(yī)生可以依靠平臥位影像檢查結(jié)合本研究結(jié)果,估計患者站立位的冠狀面及矢狀面影像學參數(shù),對脊柱側(cè)凸患者畸形嚴重程度進行初步評估,具有一定的臨床意義。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between the standing position of the spine and the sagittal plane of the horizontal position in patients with idiopathic , congenital , neuromuscular and degenerative scoliosis . There was no significant difference between the standing position of the four groups of idiopathic , congenital , neuromuscular , degenerative scoliosis and the supine position of C7PL - CSVL .
Congenital average large 3.5 擄 ;
The average neuromuscular type was 6.4 擄 .
There was a significant difference in the angle between the lateral bending and the horizontal position of the lateral bending of the scoliosis in the four groups ( P = 0.008 , 0.032 ) .
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R682.3

【共引文獻】

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本文編號：1950632