本文選題：后踝骨折 + 內(nèi)固定　； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：踝關(guān)節(jié)是常見的損傷關(guān)節(jié),通常需要骨科醫(yī)師進(jìn)行處理。簡單說來,踝關(guān)節(jié)骨折根據(jù)骨折部位不同可分為:內(nèi)踝,外踝,后踝以及三踝骨折。與內(nèi)踝及外踝骨折相比較,后踝骨折發(fā)生率相對較低,約為占7-14%。多數(shù)情況下,后踝骨折是三踝骨折的一部分。實(shí)際上,單發(fā)的后踝骨折并不常見。后踝骨折塊的大小可以從劈裂的小型骨片到累積脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面50%的大骨塊。從形態(tài)學(xué)上看,對于涉及整個(gè)脛后角或者伴隨分離的后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)骨塊的pilon骨折而言,后踝骨折的骨塊還不同于福克曼或后外側(cè)骨折塊。在常見的后外側(cè)骨折中,往往是由于下脛腓韌帶的牽拉而造成的,這種情況常伴隨內(nèi)外踝骨折。通常認(rèn)為軸向和旋轉(zhuǎn)暴力是后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)脫位及后方pilon骨折的致傷原因。此外,軸向暴力伴隨過度跖曲被認(rèn)為是造成單純后踝骨折的原因。對于治療后踝骨折的標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭議。但大多數(shù)術(shù)者認(rèn)為25%的后方骨塊病例應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。在臨床上,雖有一些常用的內(nèi)固定方法但最佳的方法仍未達(dá)到共識。而后踝骨折的患者常出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況。我們假設(shè)不同的內(nèi)固定方式存在影響生物力學(xué)效應(yīng)的可能,同時(shí)骨折塊的大小不同內(nèi)固定物的植入。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn),對存在內(nèi)外側(cè)骨折的后方pilon骨折而言,內(nèi)固定物的植入過程比較困難。對于不同內(nèi)固定方法所建立的內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學(xué)分析仍未見報(bào)道。為了分析和解決這些問題,我們進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究。研究的第一部分,我們運(yùn)用三維有限元重建技術(shù)模擬后踝骨折模型,完成了一項(xiàng)復(fù)雜的有限元對比分析。同時(shí),我們對三種不同的后踝骨折內(nèi)固定方法(后路拉力螺釘,前路拉力螺釘以及后路鋼板)進(jìn)行有限元模擬。研究的結(jié)果從應(yīng)力分布及骨折塊位移角度進(jìn)行分析。之后,我們還對骨折塊大小對固定物的影響進(jìn)行了進(jìn)一步的分析和比較。研究的第二部分中,我們運(yùn)用尸體模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。記錄下能使三種固定方法固定后的骨塊發(fā)生0.5mm,1mm,1.5mm及2.0 mm的垂直方向位移的力量大小。第三部分實(shí)驗(yàn)是臨床的回顧性研究資料,我們回顧性地比較了后路拉力螺釘,前路拉力螺釘以及后路鋼板應(yīng)用后的臨床資料。最后我們根據(jù)之前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果設(shè)計(jì)出了一種新型的L型支撐鋼板,用于解決后方pilon骨折的固定難題。我們對該種新型鋼板進(jìn)行了生物力學(xué)模擬及研究以對比上述的三種方法�？偟膩碚f,運(yùn)用支撐鋼板固定后踝骨折具有更高的穩(wěn)定性。處理大骨折塊需要更強(qiáng)更有效的骨折固定方式。臨床隨訪結(jié)果顯示,與前路螺釘相比較,應(yīng)用后路鋼板治療骨折的患者預(yù)后更佳。通過3D打印技術(shù)生產(chǎn)出的新型L型支撐鋼板能夠準(zhǔn)確地適應(yīng)后踝的形態(tài)特征。同時(shí),其生物力學(xué)強(qiáng)度優(yōu)于其他內(nèi)固定物。我們推薦應(yīng)用后路鋼板來治療后踝骨折,骨折塊較大的病例是良好的適應(yīng)癥。術(shù)者遇到后踝骨折固定難題時(shí),可以參考本研究的結(jié)果。目的:臨床上有多種用于固定后踝骨折(PMF)的內(nèi)固定方法,但最佳的治療方式仍有待討論。目前,比較不同的后踝骨折內(nèi)固定方法間的生物力學(xué)研究很少。本研究的目的在于應(yīng)用三維有限元技術(shù)比較分析臨床常見的用于后踝骨折的三種內(nèi)固定方法,并計(jì)算出骨折塊大小對內(nèi)固定物的生物力學(xué)性質(zhì)的影響。材料與方法:用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像重建脛骨三維有限元模型,并用CAD軟件設(shè)計(jì)30%,40%和50%三種不同的骨折塊,最后通過計(jì)算機(jī)模擬分別用兩枚AP拉力螺釘、兩枚PA拉力螺釘和一塊后路鋼板固定后踝骨折。首先,模擬500N,1000N和1500N的載荷施加于骨折模型。之后,模擬350N和700N的載荷施加于骨折模型遠(yuǎn)端。結(jié)果:后路鋼板組(0.52mm)的平均垂直移位值小于AP拉力螺釘組(0.68mm)和PA拉力螺釘組(0.69 mm)。后路鋼板組的微小移位有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在單下肢負(fù)重的工況下(700N),后路鋼板組的相對移位最小(0.O1mm,0.03mm,0.06mm)。再對相對移位最大組進(jìn)行節(jié)點(diǎn)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP組和PA組的平均移位更高,分別為4.77mm和4.23mm(p=0.000)。這兩組中內(nèi)固定的應(yīng)力情況也相對較低,分別為134.36 MPa和140.75 MPa(p=0.000)。模型載荷和移位之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,表明AP組和PA組的模型穩(wěn)定性較差。結(jié)論:后路鋼板固定后踝骨折是最穩(wěn)定的內(nèi)固定方法。在重力載荷下,骨折塊的尺寸越大,其相對移位也越大�？偟膩碚f,后路鋼板對于不同的后踝骨折模型而言,其生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于其他兩組。目的:臨床上有多種用于固定后踝骨折(PMF)的內(nèi)固定方法,最佳治療方法仍不清楚。針對該問題的尸體生物力學(xué)研究仍未見報(bào)道。本研究的目的在于應(yīng)用尸體模型分析比較臨床上常用的三種治療后踝骨折的內(nèi)固定方法。材料與方法:15具人類踝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本(包含脛骨下三分之一)。所有標(biāo)本被隨機(jī)分為三組,A組用兩枚AP拉力螺釘固定,B組用兩枚PA拉力螺釘固定,C組用后路鋼板固定。然后對每個(gè)模型施加軸向載荷。最后,通過研究結(jié)果讀取能夠造成骨塊發(fā)生0.5 mm,1 mm,1.5 mm和2 mm移位的載荷數(shù)值。結(jié)果:在發(fā)生相同的垂直移位的情況下,后路鋼板可以比另兩組承受更大的載荷力量。結(jié)論:后路鋼板固定后踝骨折后的生物力學(xué)性質(zhì)最為穩(wěn)定。目的:本回顧性研究通過分析接受AP,PA拉力螺釘及后路鋼板固定的后踝骨折患者的臨床數(shù)據(jù)及影像學(xué)表現(xiàn),以評估三種不同后踝骨折內(nèi)固定方法的效果。方法:自2013年1月至2016年1月間,共有47例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。借助PACS系統(tǒng),比較患者術(shù)前與術(shù)后的X線、CT等影像學(xué)資料,仔細(xì)查閱病志后,確定共有18例患者接受了切開復(fù)位后路鋼板內(nèi)固定手術(shù),15例接受了 PA拉力螺釘植入術(shù),另外14例選擇了AP拉力螺釘植入術(shù)。采用改良Weber' s標(biāo)準(zhǔn)、踝關(guān)節(jié)活動度以及預(yù)測創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的Bargon影像學(xué)分級系統(tǒng)作為主要的研究指標(biāo)。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月(8-36月)。結(jié)果:后路鋼板固定組相比于AP組,患者的預(yù)后更好(p=0.043)。無畸形愈合或骨不連的病例出現(xiàn)。同時(shí),與AP組相比較,PA組的患者也獲得了較好的療效。AP組中共有3例符合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn),其中兩例出現(xiàn)骨不連。結(jié)論:與AP組相比,后路鋼板固定組的患者預(yù)后更好,而后路鋼板固定組與PA組之間的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目的:pilon骨折是一種伴有后外側(cè)和后中部明顯骨折的后踝骨折,對于此種骨折的最佳手術(shù)固定方法仍未達(dá)成共識。本研究的目的是:1.設(shè)計(jì)一種新型后路L型支撐鋼板;2.應(yīng)用有限元分析技術(shù)比較新型鋼板和普通鋼板的機(jī)械強(qiáng)度;3.利用3D打印技術(shù)來制作此種新型鋼板。方法和材料:首先,選取合適的CT源文件,用以建立脛骨遠(yuǎn)端的三維模型,之后借助CAD軟件設(shè)計(jì)不同的pilon骨折模型。在其中一個(gè)骨折模型上采用兩枚PA拉力螺釘以及一塊后路鋼板進(jìn)行固定。在另一骨折模型上采用新型L型支撐鋼板進(jìn)行固定。同時(shí)對兩種固定后的模型施加載荷及并進(jìn)行運(yùn)算處理。首先固定骨折近端,之后再對骨折處施加750 N和1500 N的載荷。將設(shè)計(jì)好的新型L型鋼板模型以stl.格式文件保存并導(dǎo)入3D打印終端,生產(chǎn)模型。力學(xué)分析軟件中的輸出結(jié)果主要包括內(nèi)固定物的應(yīng)力峰值、骨折處的相對移位以及骨折塊的垂直移位。并將新型L型支撐鋼板的外形與尸體模型的后踝區(qū)域進(jìn)行形態(tài)學(xué)比較。結(jié)果:新型L型支撐鋼板的外形能夠準(zhǔn)確地模擬后踝的表面輪廓。與普通后路鋼板相比,L型支撐鋼板固定后,骨折處的相對移位更小(P0.05)。結(jié)論:新型L型支撐鋼板固定pilon骨折時(shí),具有更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性,3D打印出的鋼板模型完全符合后踝的形態(tài)。該種新型鋼板有望成為固定Pilon骨折的新選擇。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：1940100