本文選題：后踝骨折 + 內(nèi)固定��； 參考：《大連醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：踝關節(jié)是常見的損傷關節(jié),通常需要骨科醫(yī)師進行處理。簡單說來,踝關節(jié)骨折根據(jù)骨折部位不同可分為:內(nèi)踝,外踝,后踝以及三踝骨折。與內(nèi)踝及外踝骨折相比較,后踝骨折發(fā)生率相對較低,約為占7-14%。多數(shù)情況下,后踝骨折是三踝骨折的一部分。實際上,單發(fā)的后踝骨折并不常見。后踝骨折塊的大小可以從劈裂的小型骨片到累積脛骨遠端關節(jié)面50%的大骨塊。從形態(tài)學上看,對于涉及整個脛后角或者伴隨分離的后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)骨塊的pilon骨折而言,后踝骨折的骨塊還不同于�？寺蚝笸鈧�(cè)骨折塊。在常見的后外側(cè)骨折中,往往是由于下脛腓韌帶的牽拉而造成的,這種情況常伴隨內(nèi)外踝骨折。通常認為軸向和旋轉(zhuǎn)暴力是后內(nèi)側(cè)關節(jié)脫位及后方pilon骨折的致傷原因。此外,軸向暴力伴隨過度跖曲被認為是造成單純后踝骨折的原因。對于治療后踝骨折的標準仍存在爭議。但大多數(shù)術者認為25%的后方骨塊病例應該進行內(nèi)固定手術。在臨床上,雖有一些常用的內(nèi)固定方法但最佳的方法仍未達到共識。而后踝骨折的患者常出現(xiàn)預后不佳的情況。我們假設不同的內(nèi)固定方式存在影響生物力學效應的可能,同時骨折塊的大小不同內(nèi)固定物的植入。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗,對存在內(nèi)外側(cè)骨折的后方pilon骨折而言,內(nèi)固定物的植入過程比較困難。對于不同內(nèi)固定方法所建立的內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學分析仍未見報道。為了分析和解決這些問題,我們進行了大量的實驗及臨床研究。研究的第一部分,我們運用三維有限元重建技術模擬后踝骨折模型,完成了一項復雜的有限元對比分析。同時,我們對三種不同的后踝骨折內(nèi)固定方法(后路拉力螺釘,前路拉力螺釘以及后路鋼板)進行有限元模擬。研究的結(jié)果從應力分布及骨折塊位移角度進行分析。之后,我們還對骨折塊大小對固定物的影響進行了進一步的分析和比較。研究的第二部分中,我們運用尸體模型進行實驗。記錄下能使三種固定方法固定后的骨塊發(fā)生0.5mm,1mm,1.5mm及2.0 mm的垂直方向位移的力量大小。第三部分實驗是臨床的回顧性研究資料,我們回顧性地比較了后路拉力螺釘,前路拉力螺釘以及后路鋼板應用后的臨床資料。最后我們根據(jù)之前的實驗結(jié)果設計出了一種新型的L型支撐鋼板,用于解決后方pilon骨折的固定難題。我們對該種新型鋼板進行了生物力學模擬及研究以對比上述的三種方法�？偟膩碚f,運用支撐鋼板固定后踝骨折具有更高的穩(wěn)定性。處理大骨折塊需要更強更有效的骨折固定方式。臨床隨訪結(jié)果顯示,與前路螺釘相比較,應用后路鋼板治療骨折的患者預后更佳。通過3D打印技術生產(chǎn)出的新型L型支撐鋼板能夠準確地適應后踝的形態(tài)特征。同時,其生物力學強度優(yōu)于其他內(nèi)固定物。我們推薦應用后路鋼板來治療后踝骨折,骨折塊較大的病例是良好的適應癥。術者遇到后踝骨折固定難題時,可以參考本研究的結(jié)果。目的:臨床上有多種用于固定后踝骨折(PMF)的內(nèi)固定方法,但最佳的治療方式仍有待討論。目前,比較不同的后踝骨折內(nèi)固定方法間的生物力學研究很少。本研究的目的在于應用三維有限元技術比較分析臨床常見的用于后踝骨折的三種內(nèi)固定方法,并計算出骨折塊大小對內(nèi)固定物的生物力學性質(zhì)的影響。材料與方法:用計算機斷層掃描(CT)圖像重建脛骨三維有限元模型,并用CAD軟件設計30%,40%和50%三種不同的骨折塊,最后通過計算機模擬分別用兩枚AP拉力螺釘、兩枚PA拉力螺釘和一塊后路鋼板固定后踝骨折。首先,模擬500N,1000N和1500N的載荷施加于骨折模型。之后,模擬350N和700N的載荷施加于骨折模型遠端。結(jié)果:后路鋼板組(0.52mm)的平均垂直移位值小于AP拉力螺釘組(0.68mm)和PA拉力螺釘組(0.69 mm)。后路鋼板組的微小移位有統(tǒng)計學差異(P0.05)。在單下肢負重的工況下(700N),后路鋼板組的相對移位最小(0.O1mm,0.03mm,0.06mm)。再對相對移位最大組進行節(jié)點分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AP組和PA組的平均移位更高,分別為4.77mm和4.23mm(p=0.000)。這兩組中內(nèi)固定的應力情況也相對較低,分別為134.36 MPa和140.75 MPa(p=0.000)。模型載荷和移位之間呈負相關關系,表明AP組和PA組的模型穩(wěn)定性較差。結(jié)論:后路鋼板固定后踝骨折是最穩(wěn)定的內(nèi)固定方法。在重力載荷下,骨折塊的尺寸越大,其相對移位也越大�？偟膩碚f,后路鋼板對于不同的后踝骨折模型而言,其生物力學穩(wěn)定性優(yōu)于其他兩組。目的:臨床上有多種用于固定后踝骨折(PMF)的內(nèi)固定方法,最佳治療方法仍不清楚。針對該問題的尸體生物力學研究仍未見報道。本研究的目的在于應用尸體模型分析比較臨床上常用的三種治療后踝骨折的內(nèi)固定方法。材料與方法:15具人類踝關節(jié)尸體標本(包含脛骨下三分之一)。所有標本被隨機分為三組,A組用兩枚AP拉力螺釘固定,B組用兩枚PA拉力螺釘固定,C組用后路鋼板固定。然后對每個模型施加軸向載荷。最后,通過研究結(jié)果讀取能夠造成骨塊發(fā)生0.5 mm,1 mm,1.5 mm和2 mm移位的載荷數(shù)值。結(jié)果:在發(fā)生相同的垂直移位的情況下,后路鋼板可以比另兩組承受更大的載荷力量。結(jié)論:后路鋼板固定后踝骨折后的生物力學性質(zhì)最為穩(wěn)定。目的:本回顧性研究通過分析接受AP,PA拉力螺釘及后路鋼板固定的后踝骨折患者的臨床數(shù)據(jù)及影像學表現(xiàn),以評估三種不同后踝骨折內(nèi)固定方法的效果。方法:自2013年1月至2016年1月間,共有47例患者符合納入標準。借助PACS系統(tǒng),比較患者術前與術后的X線、CT等影像學資料,仔細查閱病志后,確定共有18例患者接受了切開復位后路鋼板內(nèi)固定手術,15例接受了 PA拉力螺釘植入術,另外14例選擇了AP拉力螺釘植入術。采用改良Weber' s標準、踝關節(jié)活動度以及預測創(chuàng)傷性關節(jié)炎的Bargon影像學分級系統(tǒng)作為主要的研究指標。術后平均隨訪時間為12個月(8-36月)。結(jié)果:后路鋼板固定組相比于AP組,患者的預后更好(p=0.043)。無畸形愈合或骨不連的病例出現(xiàn)。同時,與AP組相比較,PA組的患者也獲得了較好的療效。AP組中共有3例符合創(chuàng)傷性關節(jié)炎的影像學表現(xiàn),其中兩例出現(xiàn)骨不連。結(jié)論:與AP組相比,后路鋼板固定組的患者預后更好,而后路鋼板固定組與PA組之間的療效差異無統(tǒng)計學意義。目的:pilon骨折是一種伴有后外側(cè)和后中部明顯骨折的后踝骨折,對于此種骨折的最佳手術固定方法仍未達成共識。本研究的目的是:1.設計一種新型后路L型支撐鋼板;2.應用有限元分析技術比較新型鋼板和普通鋼板的機械強度;3.利用3D打印技術來制作此種新型鋼板。方法和材料:首先,選取合適的CT源文件,用以建立脛骨遠端的三維模型,之后借助CAD軟件設計不同的pilon骨折模型。在其中一個骨折模型上采用兩枚PA拉力螺釘以及一塊后路鋼板進行固定。在另一骨折模型上采用新型L型支撐鋼板進行固定。同時對兩種固定后的模型施加載荷及并進行運算處理。首先固定骨折近端,之后再對骨折處施加750 N和1500 N的載荷。將設計好的新型L型鋼板模型以stl.格式文件保存并導入3D打印終端,生產(chǎn)模型。力學分析軟件中的輸出結(jié)果主要包括內(nèi)固定物的應力峰值、骨折處的相對移位以及骨折塊的垂直移位。并將新型L型支撐鋼板的外形與尸體模型的后踝區(qū)域進行形態(tài)學比較。結(jié)果:新型L型支撐鋼板的外形能夠準確地模擬后踝的表面輪廓。與普通后路鋼板相比,L型支撐鋼板固定后,骨折處的相對移位更小(P0.05)。結(jié)論:新型L型支撐鋼板固定pilon骨折時,具有更好的生物力學穩(wěn)定性,3D打印出的鋼板模型完全符合后踝的形態(tài)。該種新型鋼板有望成為固定Pilon骨折的新選擇。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：1940100