本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

實(shí)用臨床醫(yī)藥 雜志

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Journal of Clinical M edicine in Practice

2014 年第 18 卷第 4 期

快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者 恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響

張小紅 , 何紅燕 , 何 　紅 , 夏紅霞

( 湖北省襄陽市中心醫(yī)院 護(hù)理部 , 湖北 襄陽 , 441021)

　　摘 　要 : 目的 　探討快速康復(fù)外科在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效 果 。 方法 　100 例手術(shù)治 療患者隨 機(jī)分為觀 察組和對(duì) 照組 , 每組 50 例 , 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 , 觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理 , 比 較 2 組患者的護(hù) 理效果 。 結(jié)果 　 2 組手術(shù) 時(shí)間 、術(shù)中出 血 量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0 . 05) ; 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 、排便時(shí)間 、住院時(shí)間 、術(shù)后并發(fā)癥顯 著少于對(duì)照組 ( P <0 . 05) ; 觀察組術(shù)后 1 d 的 C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素 6 顯著低于對(duì)照組( P <0 . 05) ; 觀察組在總體服務(wù) 、環(huán)境舒適和流程便捷方面的護(hù) 理滿意度顯著高于對(duì)照組( P <0 . 05) 。 結(jié)論 　快速康 復(fù)外科護(hù) 理能夠降 低手術(shù)應(yīng) 激 、加快外 科手術(shù)患 者術(shù)后恢 復(fù) 、減少并 發(fā) 癥 , 是一種安全 、有效的圍術(shù)期護(hù)理方式 。 關(guān)鍵詞 : 快速康復(fù)外科 ; 護(hù)理 ; 手術(shù) ; 術(shù)后恢復(fù) ; 護(hù)理滿意度 中圖分類號(hào) : R 473 . 6 　文獻(xiàn)標(biāo)志碼 : A 　文章編號(hào) : 1672 2353( 2014) 04 018 04 　DO I : 10 . 7619/ jcm p. 201404007

Influence of fast track surgery nursing on recovery efficacy and satisfactory degree toward nursing in patients with surgery

ZHANG Xiaohong , HE Hongyan , HE Hong , XIA Hongxia

( Department of N ursing , Xiangyang Central Hospital , Xiangyang , Hubei , 441021)

　　 ABSTRACT : Objective 　 T o explore the eff ect of f ast track surgery on the perioperative nursing of patient s w ith surgery . Methods 　100 patient s w ith surgery w ere random ly divided into the observation g roup and the control group , 50 cases in each group . T he control group was treated w ith conventional nursing , w hile the observation g roup w as t reated w ith fast track surgery nursing . Nursing efficacy was compared bet ween tw o groups . Resul ts 　 T here were no signif icant dif ferences of operat ion time and amount of int raoperative bleeding between tw o groups( P> 0. 05) . Postoperative recovery time of bow el sound , defecat ion time , hospi tal stay and post operative com plications in the observatio n group w ere significantly shorter and less than those in t he cont rol g roup ( P < 0. 05) . C reactive protein and IL6 levels one day af ter operation in t he observation group w ere sig nif icantly lower than t hose in the cont rol g roup ( P< 0. 05) . Sat isf actory deg ree tow ard nursing in the observation group was significantly higher t han that in t he cont rol g roup ( P <0 . 05) . Conclusion 　Fast t rack surgery nursing can reduce surgical st ress reaction , promote the postoperative recovery and reduce incidence of complications , so it is a safe and effective perioperat ive nursing met hod . KEY 　 WORDS : f ast t rack surgery ; nursing ; surgery ; postoperative recovery ; satisf actory deg ree tow ard nursing 　　 手術(shù)作為一種治療方法 , 既能治愈患者的疾 病 , 又會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷 。 外科患者圍術(shù)期的護(hù) 理問題一直以來都是護(hù)理研究的焦點(diǎn) , 尤其是隨

收稿日期 : 2013 -10 -19 通信作者 : 何紅燕 , E -mai l : 734619660 @qq. com

著“ 以患者為中心” 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的流行 , 圍術(shù) 期的護(hù)理模式也越來越值得研究 。 快速康復(fù)外科 作為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序的新理念 , 是指應(yīng)用有循

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張小紅等 :快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響

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證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施 , 包 括最新的麻醉方法 、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛 、 早期腸內(nèi)營 養(yǎng)、 早期下床活動(dòng)等 , 目的是減少或降低手術(shù)患者 的生理和心理創(chuàng)傷 , 降低患者圍術(shù)期的應(yīng)激水平 , 從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[ 1] 。 有研究顯示 , 快速 康復(fù)外科護(hù)理能夠有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃 腸功能恢復(fù) , 加快患者術(shù)后康復(fù) , 縮短患者住院時(shí) 間和降低住院費(fèi)用[ 2] 。 本院 2012 年 12 月 — 2013 年 3 月采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施 圍術(shù)期快速 康復(fù)外科護(hù)理 , 效果顯 著 , 現(xiàn)報(bào)道如 下。

2h 禁水 , 術(shù)前 1h 給 患者口 服 1 0 %糖 水 50 0mL , 不進(jìn)行傳統(tǒng)備皮 , 只對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔消 毒 。 不使用抗生素 , 不常規(guī)放置胃腸減壓 , 不進(jìn)行 營養(yǎng)支持 , 超前鎮(zhèn)痛[ 3] ;② 術(shù)中護(hù)理 。 采用中胸 段硬膜外阻滯麻醉 , 使用半衰期短的藥物如瑞芬 太尼 , 降低全麻藥物用量 。 使用綜合無血術(shù)野技 術(shù) 。 術(shù)中注意保溫 , 所需輸注液體置于可調(diào)控恒 溫箱中保溫 37 ℃, 術(shù)中輸入 37 ℃的液體 , 術(shù)中控 制輸液量 , 補(bǔ)液量 <1 000 mL( 膠體和平衡鹽溶液 各半) , 術(shù)中用 溫蒸餾水 沖洗腹腔 , 不 常規(guī)輸 血 , 不進(jìn)行吻合口架管 。 不留置腹腔引流管 , 采用 可吸收線縫合切口 ;③ 術(shù)后護(hù)理 。 采用多種模 式的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 , 可口服 COX 酶抑制劑 , 硬膜 外自控式鎮(zhèn)痛 , 減少阿片類止痛藥 。 按照患者的 體質(zhì)量限制補(bǔ)液量 , 晶膠體聯(lián)合 。 術(shù)后 24 h 停止 補(bǔ)液 , 手術(shù)麻醉清醒 6 h 后口服 500 m L 生理鹽 水 , 術(shù)后第 1 天給予 500 ～ 1 000 m L 清流質(zhì) , 第 2 天給予 1 000 ～ 2 000 m L 流質(zhì)或半流質(zhì) , 后逐漸 恢復(fù)到正常飲食 。 提倡早期主動(dòng)活動(dòng) , 術(shù)后當(dāng)天 協(xié)助患者床上翻身 , 活動(dòng)雙下肢 , 搖高床頭協(xié)助患 者取半坐臥位 , 次日下床活動(dòng) , 術(shù)后 24 h 導(dǎo)尿 管 拔出 , 不使 用抗 生素 。 早飲 水 、進(jìn) 食 , 在 24 ～ 48 h 拔除尿管 , 其他術(shù)后護(hù)理措施同常規(guī)護(hù)理 。 1. 3 　評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 手術(shù)時(shí)間 ;② 術(shù)中出血量 ;③ 術(shù)后恢復(fù) 效率 : 采用術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 、排便時(shí)間 、 住院 時(shí)間 、術(shù)后并發(fā)癥 、C 反應(yīng)蛋白( CRP) 、白細(xì)胞介 素 6( I L6) 來評(píng)價(jià) 。 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 : 每 4 h 由專 門指定的醫(yī)師腹部聽診( 左右上下腹和臍周 ) ,發(fā) 現(xiàn)腸鳴音 ≥3 次/ min 為腸鳴音恢復(fù) 。 CRP 和 IL6: 術(shù)前 1 d 和術(shù)后 1 d 抽取 2 組患者的肘靜脈 血 , 采用離心機(jī)分離血清 , 采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁 法進(jìn)行 CRP 測(cè) 定 , 采 用免疫放 射檢測(cè)方 法測(cè)定 IL6 , 操作方法均嚴(yán)格按照操 作規(guī)程進(jìn)行 , 測(cè)定 結(jié)果在 2 個(gè) SD 范圍內(nèi) , 試劑盒由武漢博士德生 物工程有限公司提供 , 嚴(yán)格按說明書操作 。 護(hù)理 滿意度 : 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn) 行調(diào)查 , 包括總體服務(wù) 、 手術(shù)環(huán)境舒適 、健康宣教 、 流程便捷 、心理護(hù)理 5 個(gè)方面 , 共分為滿意 、 一般 和差 3 個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí) , 出院前由專門經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù) 理人員發(fā)放調(diào)查問卷 , 并指導(dǎo)其進(jìn)行填寫 , 當(dāng)場(chǎng)回 收。 1. 4 　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SP SS15 . 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 , 用( x ±s)

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1 　資料與方法

1. 1 　一般資料 選取 100 例外科手術(shù)患者 , 納入標(biāo)準(zhǔn) :① 均 志愿參與研究 , 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) ;② 無 嚴(yán)重心 、肺 、腎等重要器官功能障礙 ;③ 無內(nèi)分 泌系統(tǒng)及 免疫系 統(tǒng)疾 病 ;④ 術(shù) 前 、術(shù) 后意 識(shí)清 醒 , 認(rèn)知能力正常 ;⑤術(shù)后生命體征穩(wěn)定 。 排除 標(biāo)準(zhǔn) :① 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者 ;② 合并有心 、 肝、 腎等重要器官嚴(yán)重疾病者 ;③ 神經(jīng)系統(tǒng) 、造 血系統(tǒng) 、消化 系統(tǒng)疾 病者 ;④ 嚴(yán) 重焦 慮或 恐懼 癥 ;⑤ 對(duì)快速康復(fù)方案有禁忌證者 ;⑥ 術(shù)前嚴(yán) 重營養(yǎng)不良 ;⑦ 術(shù)中出血 >300 m L 。 本組患者 中 , 男 53例 , 女 47例 , 年齡 18 ～ 56歲 , 平均( 46 . 5± 11 . 3) 歲 , 普 外科 手術(shù) 42 例 、骨科手 術(shù)患 者 20 例、 婦科手術(shù) 18 例 、 泌尿科手術(shù) 10 例 、神經(jīng)外科 手術(shù) 10 例 。 采用隨機(jī)對(duì)照的方法將該組患者分 為觀察組和對(duì)照組各 50 例 , 2 組在一般資料方面 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0 . 05) , 具有可比性 。 1. 2 　方法 2 組患者 入院時(shí) 均經(jīng)嚴(yán) 格的病 史詢問 和體 格 、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等 , 明確診斷及一般狀況 。 2 組手術(shù)方式和麻醉方法基本一致 , 對(duì)照組圍術(shù) 期采用常規(guī)護(hù)理 , 常規(guī)進(jìn)行診療護(hù)理流程 , 如術(shù)前 皮膚準(zhǔn)備 、常規(guī)禁食 、 禁飲 , 給予患者積極的心理 輔導(dǎo)以及術(shù)前宣教 、 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等 。 觀察組采 用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理 , 護(hù)理前向 患者進(jìn)行理念介紹 , 讓其了解快速康復(fù)計(jì)劃的每 個(gè)環(huán)節(jié) , 取得患者配合 , 具體內(nèi)容如下 :① 術(shù)前 護(hù)理 。 術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo) , 集體宣教 , 使患者克服 緊張情 緒 。 術(shù)前不行 麻醉前給藥和 常規(guī)腸道準(zhǔn) 備 , 口服復(fù)方 聚乙二醇 電解質(zhì)散 ( 和 爽) 68 . 56 g 輕 微 導(dǎo) 瀉 , 囑 患者 足 量 飲水[ 2] 。 術(shù)前 6 h 禁 食 、

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表示計(jì)量資料 , 頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分 別采用配對(duì)樣 本 t 檢驗(yàn) 、卡方檢驗(yàn) , 以 P <0 . 05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

義( P >0 . 05) , 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 、排 便時(shí)間 、住院時(shí)間 、術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組 ( P< 0. 05) , 見表 1 。 2. 2 　2 組患者術(shù)后 CRP 和 IL6 比較 2 組患者術(shù)前 1 d 的 CRP 和 IL6 無統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異( P >0 . 05) , 但觀察組術(shù)后 1 d 的 C RP 和 IL 6 均顯著低于對(duì)照組( P <0 . 05) , 見表 2 。

2 　結(jié) 　果

2. 1 　2 組患者術(shù)后恢復(fù)效率比較 2 組手術(shù)時(shí)間 、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

表 1 　2 組患者術(shù)后恢復(fù)效率比較( x ±s) 組別 觀察組( n =50) 對(duì)照組( n =50) 手術(shù)時(shí)間/ mi n 104 . 53 ±24 . 12 102 . 36 ±28 . 51 術(shù)中出血量/ mL 153 . 27 ±41 . 63 150 . 38 ±43 . 59 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/ h 16 . 21 ±3 . 44 20 . 65 ±4 . 32 排便時(shí)間/ d 3. 51 ±1 . 23 5. 52 ±1 . 44 住院時(shí)間/ d 10 . 24 ±1 . 31 12 . 53 ±1 . 57 并發(fā)癥/[ n( % ) ] 3( 6 . 0) 7( 14 . 0)

表 2 　2 組患者術(shù)后 CRP 和 IL6 比較( x ± s) 組別 術(shù)前 1 d 觀察組( n =50) 對(duì)照組( n =50) 4. 25 ±0 . 38 4. 20 ±0 . 56 C RP/( mg/ L) 術(shù)后 1 d 62 . 12 ±10 . 24 90 . 841 ± 1 . 36 術(shù)前 1 d 110 . 25 ± 16 . 57 111 . 08 ± 18 . 23 IL6/( ng/ L) 術(shù)后 1 d 147 . 52 ±20 . 58 162 . 35 ±23 . 57

2. 3 　2 組患者術(shù)后滿意度比較 觀察組在總體服務(wù) 、環(huán)境舒適和流程便捷方 面的護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組 ( P <0 . 05) ,

2 組患者在心理護(hù)理和健康教育方面的護(hù)理滿意 度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P >0 . 05) , 見表 3 。

表 3　 2 組患者術(shù)后滿意度比較[ n( % ) ] 組別 觀察組( n =50) 對(duì)照組( n =50) 總體服務(wù) 48( 96 . 0) 36( 72 . 0) 環(huán)境舒適 46( 92 . 0) 35( 70 . 0) 健康宣教 45( 90 . 0) 44( 88 . 0) 流程便捷 47( 94 . 0) 37( 74 . 0) 心理護(hù)理 48( 96 . 0) 46( 92 . 0)

3 　討 　論

如何減少創(chuàng)傷 、 促進(jìn)愈合及維護(hù)機(jī)體生理功 能是外科學(xué)發(fā)展始終圍繞的中心 。 患者術(shù)后的康 復(fù)不僅取決于手術(shù)方式 , 更重要的是要對(duì)圍術(shù)期 病理 、生理改變的應(yīng)激反應(yīng)以及影響患者術(shù)后康 復(fù)的危險(xiǎn)因素予以 干預(yù)和預(yù)防[ 6] 。 隨 著對(duì)圍術(shù) 期研究分析的深入 , 學(xué)者們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的圍術(shù)期護(hù) 理存在不利于患者康復(fù)的諸多弊端 , 而越來越多 的新的圍術(shù)期護(hù)理模式也不斷被人們所認(rèn)知 。 快速 康 復(fù) 外 科 由 丹 麥 外 科 醫(yī)師 Kehlet 在 2001 年率先提出 , 其將一些已經(jīng)證明有效的措施 整合并運(yùn)用于結(jié)腸癌的患者 , 取得了較好的成效 。 快速康復(fù)外科是將麻醉學(xué) 、 疼痛控制及外科手術(shù) 方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)圍術(shù)期的改進(jìn)相結(jié)合 , 優(yōu)化 手術(shù)前 、中 、后的護(hù)理措施 , 以減輕手術(shù)患者的生 理及心理創(chuàng)傷 , 降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng) , 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 , 達(dá)到快速康復(fù) 、 縮短住院時(shí)間的

目的[ 7] 。 快速康復(fù)外科 在外科圍術(shù)期 中的應(yīng)用 管理可以分為以下幾方面 : 一是術(shù)前患者精神和 體質(zhì)方面的準(zhǔn)備[ 8] ; 二是減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反 應(yīng); 三是降低傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)的敏感性 。 目前 , 快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌外科中應(yīng)用的有 效性及安全性已得到公認(rèn) , 患者可在術(shù)后 24 d 出 院 , 并且術(shù)后的免疫功能 、 營養(yǎng)狀態(tài)和器官功能等 諸多方面都獲得了 改善[ 9] 。 本研究采 用隨機(jī)對(duì) 照的方法 , 通過改進(jìn)圍術(shù)期措施 , 結(jié)合手術(shù) 、麻醉 、 營養(yǎng) 、 護(hù)理的綜合治療理念 , 以減少一切不必要的 應(yīng)激和可能發(fā)生的不必要的操作損傷為原則 , 實(shí) 施快速康復(fù)外科護(hù)理 , 并將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比 較 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn) , 觀察組患者不僅術(shù)后恢復(fù)較快 , 應(yīng) 激指標(biāo)水平較低 , 而且護(hù)理滿意度較高 , 差異均具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0. 05) 。 在實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的過程中 , 術(shù)前不 進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備 , 術(shù)前夜及術(shù)晨口服碳水化合 物可減輕術(shù)前饑餓及口渴感等不適 , 并預(yù)防術(shù)中

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低血糖和胰島素抵抗 , 降低不進(jìn)食引起的饑餓綜 合征

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; 不常規(guī)留置胃管及引流管可減少患者

對(duì)侵入性操作的應(yīng)激反應(yīng) ; 術(shù)前采用超前鎮(zhèn)痛 , 預(yù) 防精神上的疼痛意識(shí) , 不僅僅降低了患者術(shù)前的 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[ 11] , 還能有效減少術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑 的需求量 。 強(qiáng)調(diào)硬膜外聯(lián)合短半衰期藥物全麻不 僅維持了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 , 而且降低了患 者術(shù)后腸麻痹的可能性 , 可促進(jìn)胃腸道功能早期 恢復(fù)和早期開始腸內(nèi)營養(yǎng) ; 術(shù)中限制補(bǔ)液可有效 改善血液循環(huán) , 促進(jìn)胃功能恢復(fù) ; 術(shù)中保溫減 少了術(shù)中低體溫的發(fā)生 , 維護(hù)了臟器的功能 , 減少 了術(shù)后切口感染的發(fā)生 ; 術(shù)后避免阿片類藥物的 多模式鎮(zhèn)痛可達(dá)到緩解疼痛的目的 , 又可以降低 手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng) , 利于患者早期進(jìn) 食和活動(dòng) ; 術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口飲食 、 早期活動(dòng)可減 少并發(fā)癥 的發(fā)生 , 而 且還可 加速胃 腸功能 的恢 復(fù)

[ 15] [ 14] [ 13 ] [ 12]

等 , 最終使患者的各個(gè)器官功能加快康復(fù) 。

快速康復(fù)外科的應(yīng)用體現(xiàn)了專科護(hù)理的不可替代 性 , 為廣大患者的全面康復(fù)提供了基礎(chǔ) , 有利于減 少醫(yī)療資源浪費(fèi)和 降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)[ 16 -17] , 同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的臨床思維 , 使其充分發(fā) 揮辨證的潛能 , 讓護(hù)理人員能夠做好臨床 、 做細(xì)臨 床[ 18 -19] 。 在臨床實(shí)際工作 中 , 護(hù)理 人員應(yīng)該具 體情況具體分析 , 對(duì)于那種病情較重 、 合并基礎(chǔ)疾 病較多 、 手術(shù)耐受性較差的患者 , 不可強(qiáng)行使用快 速康復(fù)外科護(hù)理 , 以免影響到手術(shù)安全[ 20 -21] 。 綜上所述 , 快速康復(fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù) 應(yīng)激 、 加快外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù) 、減少并發(fā)癥 , 是一種安全 、 有效的圍術(shù)期護(hù)理方式 。

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  本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。