本文選題：深靜脈血栓形成 + 肺血栓栓塞癥　； 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]:探討臨床下肢深靜脈血栓血栓形成后發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率,根據(jù)其臨床癥狀、危險因素、實驗室監(jiān)測、影像學檢查、下肢深靜脈血栓部位、治療方式及預后進行分析,為今后臨床診療及路徑提出建設性指導性意見。[方法]:收集并統(tǒng)計分析2015年7月至2016年12月解放軍昆明總醫(yī)院血管外科收治的469例下肢深靜脈血栓患者中經(jīng)肺動脈CTA(CT pulmonary angiography,CTPA)檢查明確有肺血栓栓塞癥196例患者,評估下肢深靜脈血栓形成發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率,并將肺血栓栓塞癥患者分類為癥狀性肺血栓栓塞癥組和無癥狀性肺血栓栓塞癥組,統(tǒng)計分析其臨床癥狀體征、危險因素、實檢驗指標、影像學檢查、下肢深靜脈血栓臨床分期、分型、部位以及對不同分類肺血栓栓塞癥治療療效。[結(jié)果]:1、2015年7月至2016年12月解放軍昆明總醫(yī)院一共收治約469例下肢深靜脈血栓形成患者,無論有無肺血栓栓塞癥相關癥狀或體征,均給予行肺動脈CTA檢查,其中肺動脈CTA明確有肺血栓栓塞癥的患者有196例,所得本院該期間下肢深靜脈血栓患者發(fā)生有肺血栓栓塞癥比率約為41.79Y%。2、196例經(jīng)肺動脈CTA明確有肺血栓栓塞癥的患者,其中癥狀性肺血栓栓塞癥患者有83例,占42.4%,無癥狀性肺血栓栓塞癥有113例,占57.6%。3、196例患者中,左下肢深靜脈血栓93例(47.4%),右下肢深靜脈血栓69例(35.2%),雙下肢深靜脈血栓32(16.3%)。周圍性深靜脈血栓125例(63.8%),中央型深靜脈血栓15例(7.7%),全肢性深靜脈血栓53例(27.0%),其中合并例下腔靜脈血栓形成10例(5.1%),淺靜脈血栓1例(0.5%),1例(0.5%)未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓。臨床分期中急性期血栓97例,亞急性期77例,慢性期2例。癥狀組與無癥狀組在下肢深靜脈血栓臨床分期、部位、分型均無差異性。4、所有患者癥狀和體征表現(xiàn)多樣,無明顯特異性,癥狀組與無癥狀組在心動過速、呼吸增快的人數(shù)對比存在差異性。5、癥狀性PTE和無癥狀性PTE患者心電圖、胸片無明顯特異性。肺動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)除肺動脈栓塞,最為常見的表現(xiàn)為胸腔積液、肺部感染、肺部炎性病變,兩組在肺部感染、胸腔積液的人數(shù)對比上存在差異性。6、本研究統(tǒng)計靜脈血栓栓塞癥相關危險因素,其中以骨折、手術、腫瘤等較為常見,患者合并的基礎疾病最常見為高血壓等。7、所有患者入院檢驗D二聚體、纖維蛋白原升高最常見,癥狀組和無癥狀組在D二聚體、纖維蛋白原異常的人數(shù)對比上有差異性。8、所有患者明確診斷后給予抗凝治療,住院期間使用的抗凝藥物為低分子肝素鈉4250iu皮下注射1/12h,共有130例(66.3%)患者接受溶栓治療,包括導管接觸性溶栓23例(11.7%),系統(tǒng)溶栓107例(54.6%),頸靜脈置管溶栓23例(11.7%),所有患者住院均給予臥床抬高患肢、低分子右旋糖酐祛聚等治療。9、經(jīng)抗凝和(或無)溶栓等治療,出院時下肢深靜脈血栓患者除下肢腫脹消退、肌張力下降外,肺栓塞患者中癥狀組患者癥狀明顯緩解、生命體征平穩(wěn),無癥狀組未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞。住院期間45例患者再次復查肺動脈CTA顯示10例肺動脈栓塞完全消失,25例好轉(zhuǎn),10例無明顯變化。15例患者出現(xiàn)輕微出血,1例因腸系膜上動脈夾層破裂死亡,1例因房顫出現(xiàn)腦梗。出院后門診及電話隨訪,共隨訪166例患者3個月,4例患者因華法林劑量不夠?qū)е孪轮铎o脈血栓復發(fā),166例患者均未再出現(xiàn)肺血栓栓塞癥相關癥狀或體征。[結(jié)論]:1、臨床患者下肢深靜脈血栓形成就診發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率達41.79%,要引起臨床重視,防止漏診。2、肺血栓栓塞癥的臨床癥狀體征不典型,其中本研究無癥狀的肺血栓栓塞癥患者有113例(57.6%)。3、下肢深靜脈血栓形成的臨床分期、部位、類型與肺血栓栓塞癥患者的癥狀有無無明顯相關性,肺血栓栓塞癥可發(fā)生在沒有經(jīng)過正規(guī)治療的任何臨床分期的下肢深靜脈血栓患者中。4、下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)D二聚體的明顯異常、無明顯原因的胸腔積液、肺部感染、暈厥,應考慮是否存在肺血栓栓塞癥,需進一步完善檢查。5、非致死性肺血栓栓塞癥,通過抗凝、溶栓治療,往往能獲得較好的臨床效果。
[Abstract]:Objective : To investigate the probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis after deep vein thrombosis in lower extremities . Conclusion : 1 . The probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis of lower extremities is 41.79 % . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with pulmonary thromboembolism . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with deep vein thrombosis .
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R654.4

【參考文獻】

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本文編號：1930266