本文選題：不穩(wěn)定型骨盆骨折 + 可調(diào)式微創(chuàng)接骨板��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的損傷,占成人骨折的3.64%,多由高能量創(chuàng)傷,如交通事故、高空墜落所致。其中,68.3%的骨盆骨折為不穩(wěn)定骨折,是較為復(fù)雜、嚴(yán)重的創(chuàng)傷,死亡率高達(dá)19%,選擇合適的治療方法仍是骨科醫(yī)師面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。骨盆的穩(wěn)定性主要依賴(lài)于骨盆后環(huán)的完整性,因此,治療的目的就是最大程度的恢復(fù)骨盆后環(huán)的連續(xù)性及穩(wěn)定性。不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療常常會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、疼痛等長(zhǎng)期并發(fā)癥。近年來(lái),學(xué)者們建議行手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折。雖然外固定支架具有切口小、手術(shù)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),但是其卻無(wú)法提供堅(jiān)強(qiáng)的固定、容易導(dǎo)致感染和松動(dòng)。內(nèi)固定可以實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定。臨床常用的內(nèi)固定器械有:骶髂螺釘、骶骨棒、張力帶接骨板、三角固定系統(tǒng)等。然而,它們都有各自的局限性。為了克服上述內(nèi)固定器械的不足,我們根據(jù)骨盆后環(huán)的解剖形態(tài)研制了可調(diào)式微創(chuàng)接骨板,初期生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)可調(diào)式微創(chuàng)接骨板可對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折提供一定的穩(wěn)定作用。本研究模擬站立位骨盆骨折模型,從以下幾個(gè)部分比較三種內(nèi)固定物固定骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。第一部分三種內(nèi)固定物治療Tile C型骨盆骨折的生物力學(xué)比較目的:比較應(yīng)用2枚骶髂螺釘、張力帶接骨板和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板治療Tile C型骨盆骨折的固定效果。方法:選擇6具防腐成年男性骨盆標(biāo)本,保留腰4至雙側(cè)股骨近端1/3,剔除軟組織,保留完整的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及周?chē)g帶、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶、雙側(cè)骶棘韌帶。制作Tile C型骨盆骨折模型,恥骨聯(lián)合用鋼板固定,后環(huán)骨折用隨機(jī)順序置入三種內(nèi)固定器械。將標(biāo)本置于BOSE生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī),模擬雙足站立中立位,垂直加載負(fù)荷至500N,記錄標(biāo)本的垂直位移。用光柵尺測(cè)量標(biāo)本髂后下棘水平骨折縫隙的分離移位值。結(jié)果:在不同垂直負(fù)荷下,2枚骶髂螺釘和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定骨盆后環(huán)的垂直位移和分離移位無(wú)明顯差別,均明顯小于張力帶接骨板固定骨盆后環(huán)的移位值。結(jié)論:在垂直負(fù)荷下,使用可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定Tile C型骨盆骨折時(shí),其穩(wěn)定性與使用2枚骶髂螺釘效果相似,均優(yōu)于使用張力帶接骨板。第二部分骨盆三維有限元模型的建立目的:構(gòu)建完整骨盆的有限元模型,研究正常骨盆模型在垂直負(fù)荷下的應(yīng)變、應(yīng)力及位移分布情況。方法:選取成年健康男性1名,經(jīng)CT掃描,層厚1mm,影像資料以DICOM格式保存。應(yīng)用Mimics、Geomagic Studio、Solid Works、Abaqus等軟件建立完整骨盆的三維有限元模型。模擬人體站立位,約束兩側(cè)的髖臼,向骶骨表面垂直加載500N,計(jì)算骨盆的應(yīng)變、應(yīng)力、位移分布情況。結(jié)果:在500N垂直載荷下,應(yīng)力經(jīng)骶骨、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨弓狀線(xiàn)至雙側(cè)髖臼。骨盆前環(huán)的受力較小。模型的應(yīng)變絕對(duì)值很小。結(jié)論:完整的骨盆是個(gè)穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)。三維有限元分析法為骨科生物力學(xué)的研究提供了一種創(chuàng)新性的方法,在骨科中的作用將會(huì)越來(lái)越重要。第三部分三種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定骨盆骨折的三維有限元分析目的:通過(guò)有限元法對(duì)三種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效進(jìn)行研究。方法:建立不穩(wěn)定骨盆骨折的有限元模型,分別置入三種不同的內(nèi)固定器械,模擬對(duì)骶骨施加500N垂直負(fù)荷,計(jì)算骨盆模型的最大位移值、應(yīng)力值、應(yīng)變值及骶骨骨折斷端的縫隙移位值,進(jìn)行比較。結(jié)果:本研究成功構(gòu)建了不穩(wěn)定骨盆骨折的有限元模型,通過(guò)分析結(jié)果可知在500N的載荷下,內(nèi)固定后的骨盆模型發(fā)生的應(yīng)變很小。骨盆模型整體發(fā)生的位移依次是:骶髂螺釘固定的模型(1.863mm);可調(diào)式微創(chuàng)接骨板(6.887mm);張力帶接骨板(9.103mm)。骨盆模型中骶骨骨折縫隙的分離移位值依次是:骶髂螺釘固定的模型(1.749mm);可調(diào)式微創(chuàng)接骨板(2.999mm);張力帶接骨板(8.032mm)。結(jié)論:三維有限元方法證實(shí)兩枚骶髂螺釘固定的骨盆穩(wěn)定性大于可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定的骨盆穩(wěn)定性,更大于張力帶接骨板固定的骨盆模型的穩(wěn)定性。第四部分兩種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效比較目的:比較微創(chuàng)可調(diào)式接骨板(minimally invasive adjustable plate,MIAP)與兩枚骶髂螺釘治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。方法:選擇2009年5月-2012年11月收治的43例不穩(wěn)定骨盆骨折的患者。其中交通傷21例,墜落傷16例,壓砸傷6例。使用MIAP治療22例(A組),采用重建接骨板內(nèi)固定治療21例(B組)。術(shù)前ISS評(píng)分:A組平均14.5分,B組平均11.7分。骨盆損傷AO分型:A組B型9例,C型13例;B組B型11例,C型10例。分別記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后Majeed功能評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù),比較兩種固定方法的療效。結(jié)果:43例患者獲得平均25.6個(gè)月(13-48個(gè)月)隨訪。A組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度均大于B組,但A組的術(shù)中透視次數(shù)明顯少于B組。術(shù)后Majeed功能評(píng)分兩組無(wú)顯著差異。B組術(shù)后骨折畸形愈合2例。結(jié)論:骶髂螺釘和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板均可有效的治療不穩(wěn)定型骨盆骨折。但可調(diào)式微創(chuàng)接骨板具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、骨折復(fù)位好、醫(yī)患雙方術(shù)中接受的輻射量少等優(yōu)點(diǎn)。
[Abstract]:In order to overcome the shortcomings of internal fixation devices , the authors have developed an adjustable mini - invasive bone fracture model , which has the advantages of small incision , simple operation and so on . Three - dimensional finite element model of pelvic fracture was established by means of finite element method . Methods : Three - dimensional finite element method was used to evaluate the curative effect of two kinds of fixation methods . Results : Twenty - three patients with unstable pelvic fractures were treated by MIAP . Results : The results showed that the patients with unstable pelvic fracture treated by minimally invasive adjustable plate and MIAP had no significant difference .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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