本文選題：寰樞關節(jié) + 寰樞關節(jié)不穩(wěn)定��； 參考：《北京大學學報(醫(yī)學版)》2017年03期

【摘要】：目的:探討術中CT引導下寰樞椎復位、固定手術的臨床療效。方法:選擇2015年1月至8月北京大學第三醫(yī)院骨科行術中CT引導下寰樞椎復位、固定術的16例患者進行回顧性分析,其中男7例,女9例,年齡26~68歲,平均49.9歲。16例中12例為陳舊性寰樞關節(jié)不穩(wěn)定或脫位,4例為C2齒突新鮮骨折、脫位。16例中14例進行了寰樞椎植骨融合術,2例僅寰樞椎固定、未進行植骨。術中CT使用時機:(1)在術中置釘前CT掃描評估寰樞椎復位情況;(2)術中寰樞椎椎弓根穿刺過程中,CT掃描引導穿刺方向(其中2例患者聯(lián)合使用3D打印個體化導板和術中CT引導寰樞椎置釘);(3)置釘完成后應用多平面CT重建圖像評估螺釘位置及寰樞關節(jié)復位情況。計算術中CT掃描的次數(shù),將同期實施徒手寰樞椎內(nèi)固定的19例作為對照組,比較兩種術式的置釘準確性。結(jié)果:本組11例術中CT掃描1次、4例2次、1例3次,平均1.4次。16例中CT掃描發(fā)現(xiàn)2例寰椎螺釘位置不佳,在術中進行了修正,未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及傷口感染病例。所有病例獲得隨訪,隨訪時間3~10個月,平均6.7個月。16例術后寰樞關節(jié)均獲得解剖復位。術后3個月復查CT見寰樞融合良好(14例),齒突骨折骨性愈合(2例)。11例術前合并脊髓病患者脊髓功能改善,平均JOA評分由12.1分提高至14.4分。至最后一次隨訪均未發(fā)現(xiàn)斷釘、斷棒、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥發(fā)生。置釘準確性比較,發(fā)現(xiàn)16例CT組所有寰樞椎螺釘位置均滿意,而徒手置釘組19例中有2例4枚的螺釘位置不佳(10.5%)。結(jié)論:應用術中CT引導下寰樞椎復位、固定術提高了寰樞椎置釘?shù)臏蚀_性,判斷寰樞關節(jié)復位程度更加精確,術中即刻了解螺釘位置,一定程度上避免返修,顯示該術式臨床效果良好。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical effect of CT-guided atlantoaxial reduction and fixation. Methods: from January to August 2015, 16 cases of atlantoaxial reduction and fixation under the guidance of CT were selected and analyzed retrospectively, including 7 males and 9 females, aged 2668 years, in the Department of Orthopaedics, third Hospital of Peking University. Of the 16 cases, 12 cases were old atlantoaxial joint instability or dislocation, 4 cases were C2 odontoid fresh fracture, 14 cases of dislocation were treated with atlantoaxial fusion and 2 cases were treated with atlantoaxial fixation without bone graft. Evaluation of Atlantoaxial reduction by CT scan before Intraoperative Nail insertion. (2) CT scan guided puncture direction during atlantoaxial pedicle puncture (2 cases used 3D printing individualized guide plate and operation) The position of screw and the reduction of atlantoaxial joint were evaluated by multiplanar CT reconstruction after the insertion of atlantoaxial screw was completed. The number of CT scans during operation was calculated and 19 cases of atlantoaxial internal fixation were used as the control group to compare the accuracy of the two methods. Results: in 11 cases, CT scans were performed once, 4 cases twice and 1 case 3 times, the average time was 1.4 times. Ct scan found that 2 cases had poor position of atlas screw, and no nerve, vascular injury and wound infection were found during the operation. All cases were followed up for 3 ~ 10 months, with an average of 6.7 months. 16 cases of atlantoaxial joint were anatomically reduced. Ct examination 3 months after operation showed good atlantoaxial fusion in 14 cases, bony union of odontoid fracture in 2 cases and improvement of spinal cord function in 11 cases with myelopathy before operation. The average JOA score was increased from 12. 1 to 14. 4. To the last follow-up, there were no complications such as broken nail, broken rod and loosening of internal fixation. Compared with the accuracy of nail placement, 16 cases of CT group were found to be satisfactory in all atlantoaxial screw positions, while 2 cases of 19 cases in the bare hand nail group were found to have a poor position of 4 screws (10.5%). Conclusion: using CT to guide atlantoaxial reduction and fixation can improve the accuracy of atlantoaxial screw insertion, judge the degree of atlantoaxial joint reduction more accurately, know the position of screw immediately during operation, and avoid repairing to a certain extent. The clinical effect of this operation is good.
【作者單位】： 北京大學第三醫(yī)院骨科;
【基金】：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項青年項目資助(首發(fā)2014-4-4097)~~
【分類號】：R687.3

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本文編號：1911576