本文選題：癥狀性骶管囊腫 + 神經(jīng)根型骶管囊腫�。� 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的神經(jīng)根型骶管囊腫是先天性發(fā)育異常的脊膜囊腫,蛛網(wǎng)膜內(nèi)單向活瓣及體位性充盈是形成骶管囊腫的主要原因。臨床表現(xiàn)骶尾部疼痛、下肢運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、間歇性或緩慢進(jìn)展的膀胱及肛門(mén)括約肌功能障礙,椎管內(nèi)壓力增加時(shí)可出現(xiàn)癥狀加重。對(duì)神經(jīng)根型骶管囊腫應(yīng)行囊腫切除術(shù),以緩解癥狀。單純抽吸只能暫時(shí)緩解癥狀,易復(fù)發(fā),故不被采用。骶管囊腫的術(shù)式包括指囊壁切除加瘺口縮窄術(shù)和瘺口擴(kuò)大減成形術(shù)。但當(dāng)囊內(nèi)含有神經(jīng)根時(shí),則要根據(jù)是否存在活瓣及合并畸形選擇合適的術(shù)式,目前學(xué)界尚不能完全統(tǒng)一意見(jiàn)。本研究通過(guò)對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的26例神經(jīng)根型骶管囊腫進(jìn)行回顧性分析,對(duì)比瘺口縮窄術(shù)和瘺口擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)效果,總結(jié)影響外科治療骶管囊腫手術(shù)效果的相關(guān)因素并探討骶管囊腫的發(fā)病機(jī)制。方法回顧性整理分析2010年至2017年山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的26例神經(jīng)根型骶管囊腫患者,年齡為14-73歲,平均年齡44.0±13.7歲。其中男性患者8例(30.77%),女性患者18例(69.23%)。本研究涉及瘺口擴(kuò)大成形術(shù)共18例(69.23%,18/26),瘺口縮窄術(shù)共8例(30.77%,8/26)。查閱山東大學(xué)齊魯醫(yī)院影像信息系統(tǒng)(PACS系統(tǒng)),確定囊腫的影像學(xué)特征并計(jì)算其體積大小。對(duì)每位患者進(jìn)行隨訪,以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopedics Association,JOA)及術(shù)后癥狀緩解的情況評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。隨訪資料完整的患者共20例,其余6例失訪,隨訪時(shí)間為4-80個(gè)月,平均47.34個(gè)月。統(tǒng)計(jì)手術(shù)類別、是否包含單向活瓣、病理結(jié)果、臨床表現(xiàn)、是否多發(fā)、主訴、囊腫體積、囊腫和神經(jīng)根的關(guān)系、術(shù)前和術(shù)后JOA評(píng)分、改善率。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)比分析兩種術(shù)式治療神經(jīng)根型骶管囊腫的手術(shù)效果。并以術(shù)后JOA評(píng)分為因變量,其余因素為自變量,行多元回歸分析,探索影響手術(shù)效果的相關(guān)因素,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.手術(shù)治療神經(jīng)根型骶管囊腫可顯著改善患者JOA評(píng)分(術(shù)前19.85±5.66,術(shù)后25.45±3.87,改善率為62.59±26.87%),手術(shù)前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(配對(duì)T檢驗(yàn),P0.05)。2.瘺口擴(kuò)大成形術(shù)治療神經(jīng)根型骶管囊腫的改善率顯著均優(yōu)于瘺口縮窄術(shù)(瘺口擴(kuò)大成形術(shù)72.04±22.80%vs瘺口縮窄術(shù)40.56±26.530%,獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。3.性別、手術(shù)方式、多發(fā)囊腫和術(shù)前JOA評(píng)分可顯著影響手術(shù)效果(P0.05),其標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為0.753、-0.345、-0.701和0.696。4.患者的神經(jīng)根保留率為100%,截至隨訪結(jié)束,僅有1位2型患者行瘺口擴(kuò)大成形術(shù)半年后復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn)為右側(cè)小腿麻木,但較術(shù)前有一定的改善。結(jié)論1.手術(shù)是治療神經(jīng)根型骶管囊腫的有效方法,瘺口擴(kuò)大成形術(shù)的改善率顯著優(yōu)于瘺口縮窄術(shù),且可降低醫(yī)源性損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)前JOA評(píng)分、女性患者、瘺口擴(kuò)大成形術(shù)是術(shù)后JOA評(píng)分的正相關(guān)因素,男性患者、瘺口縮窄術(shù)、多發(fā)囊腫是術(shù)后JOA評(píng)分的負(fù)相關(guān)因素。3.與單發(fā)囊腫相比,多發(fā)性囊腫的改善情況欠佳。確定主囊腫后,采用瘺口擴(kuò)大成形術(shù),可避免廣泛切除而形成瘢痕組織。對(duì)不具備開(kāi)放式手術(shù)指征的患者可考慮采用腰大池腹腔分流術(shù)
[Abstract]:Objective Nerve root type sacral canal cysts are the main causes of congenital abnormal development of sacral canal cyst . The clinical manifestations include sacral tail pain , lower limb movement and sensory disturbance , intermittent or slow progression of bladder and anal sphincter dysfunction . All patients were followed up for 4 - 80 months , the improvement rate was 62.59 鹵 26.87 % . The improvement rate of fistula opening enlargement was significantly better than that of fistula , and it could reduce the risk of nerve root injury . 2 . The preoperative JOA score , the female patient and the fistula opening enlargement were the positive correlation factors of JOA score .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651.2

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本文編號(hào)：1891180