本文選題：神經(jīng)內(nèi)鏡 + 三叉神經(jīng)��； 參考：《鄭州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression,MVD)常采取經(jīng)乙狀竇后入路于橋腦小腦角區(qū)(Cerebellopontine Angle,CPA)顯露三叉神經(jīng),是目前最常用的治療三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia,TN)的手術(shù)方式。其利用CPA潛在的腔隙深入術(shù)區(qū)進(jìn)行操作,在顯微鏡下能觀察同側(cè)CPA區(qū)血管及神經(jīng)組織的表面情況,而對(duì)于神經(jīng)腹側(cè)、起始部位及更深部的血管結(jié)構(gòu)的顯示,神經(jīng)內(nèi)鏡則能提供更好的視角。內(nèi)鏡用于CPA手術(shù)最早可追溯到1917年,Doyen用于乙狀竇后入路三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。1993年,O‘Donoghue等對(duì)CPA進(jìn)行了內(nèi)鏡下解剖,并將其分為四個(gè)層次。之后,相繼報(bào)道了內(nèi)鏡輔助下行三叉神經(jīng)及面神經(jīng)MVD,并確定了其顯著的優(yōu)勢(shì)。最近出現(xiàn)了全程使用內(nèi)窺鏡行三叉神經(jīng)MVD的報(bào)道。MVD是治療三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)手術(shù)方式,其手術(shù)效果得到廣泛認(rèn)可,但仍有一部分患者術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)或無(wú)效,尤其對(duì)于非典型三叉神經(jīng)痛(Atypical trigeminal neuralgia,ATN)的效果難以肯定。我們發(fā)現(xiàn)臨床上典型與非典型三叉神經(jīng)痛在臨床特點(diǎn)及手術(shù)效果上存在明顯差異。為了驗(yàn)證并觀察CPA內(nèi)三叉神經(jīng)與其周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,比較MVD術(shù)中使用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡操作的不同,同時(shí)系統(tǒng)性闡述典型三叉神經(jīng)痛(Classic trigeminal neuralgi,CTN)和ATN之間的區(qū)別以及對(duì)兩者手術(shù)效果的影響因素,我們進(jìn)行了相關(guān)研究,并分為以下兩部分論述:第一部分 內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)的顯微解剖目的在人體標(biāo)本上使用神經(jīng)內(nèi)鏡模擬乙狀竇后入路行微血管減壓術(shù)(MVD)以顯露三叉神經(jīng)腦池段,觀察三叉神經(jīng)與其周圍重要血管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,比較MVD中使用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡操作的差異。材料與方法在3具(6側(cè))甲醛固定的成年頭顱標(biāo)本上模擬乙狀竇后入路行MVD,使用0°神經(jīng)內(nèi)鏡顯露并觀察三叉神經(jīng)及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)�；仡櫹嚓P(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果神經(jīng)內(nèi)鏡下在尸頭標(biāo)本上模擬乙狀竇后入路,當(dāng)骨孔直徑約20mm時(shí),能在無(wú)明顯損傷腦組織的情況下完全顯露三叉神經(jīng);當(dāng)骨孔小于20mm時(shí),會(huì)使操作困難并對(duì)腦組織造成一定的損傷;骨孔直徑一定的情況下,使用內(nèi)鏡操作對(duì)于標(biāo)本體位的擺放及骨孔的位置要求明顯降低。結(jié)論1.使用神經(jīng)內(nèi)鏡能準(zhǔn)確觀察解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系,并能以較小的創(chuàng)口顯露較大的解剖范圍,使操作更加“微創(chuàng)”,并可減少對(duì)重要結(jié)構(gòu)的牽拉損傷;2.對(duì)于標(biāo)本體位擺放及骨孔位置的要求明顯降低,降低了手術(shù)難度。第二部分 典型與非典型三叉神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)及微血管減壓術(shù)療效分析背景與目的三叉神經(jīng)痛(TN)是一種位于單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性嚴(yán)重電擊樣、針刺樣、刀割樣、以及火燒樣疼痛。TN好發(fā)于40歲以上,女性患者多見(jiàn)。根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)三叉神經(jīng)痛又可以分為典型三叉神經(jīng)痛(CTN)和非典型三叉神經(jīng)痛(ATN),兩者疼痛特點(diǎn)的區(qū)別主要在于后者缺乏明確局限的扳機(jī)點(diǎn)和完全緩解期。CTN和ATN在病史、對(duì)于卡馬西平反應(yīng)、術(shù)前核磁共振發(fā)現(xiàn)、手術(shù)中明確責(zé)任血管以及手術(shù)效果等方面均有差異。為了詳細(xì)闡述兩者的差異以及其與微血管減壓術(shù)(MVD)療效的相關(guān)性,我們對(duì)65例接受MVD手術(shù)的TN患者進(jìn)行了回顧性研究。材料與方法收集鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2013年10月至2015年3月接受三叉神經(jīng)MVD患者65例,記錄患者年齡、性別、病史、口服卡馬西平史、最大口服劑量、側(cè)別、疼痛程度、術(shù)前MRI提示基底動(dòng)脈偏向、術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)變形、術(shù)前MRI提示責(zé)任血管種類、術(shù)前MRI測(cè)量三叉神經(jīng)橫截面積、腦池段長(zhǎng)度、矢狀位神經(jīng)厚度、水平位神經(jīng)寬度、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管種類、術(shù)中是否存在血管硬化、手術(shù)效果并對(duì)以上觀察值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,觀察區(qū)別和相關(guān)性。結(jié)果按照患者發(fā)病初始階段的癥狀分類,CTN和ATN在病史以及手術(shù)效果方面有明確差別(p0.05);按照患者就診時(shí)癥狀分類,CTN和ATN在病史、年最大藥量、服藥史、MRI發(fā)現(xiàn)TN變形、是否存在血管硬化、手術(shù)效果這些指標(biāo)上有明確差別(p0.05);按照患者癥狀演變過(guò)程分類,CTN和轉(zhuǎn)型性三叉神經(jīng)痛(Transformed trigeminal neuralgia,TTN)在病史、服藥史、是否存在血管硬化指標(biāo)上有明顯差別(p0.05),在手術(shù)效果方面無(wú)差別。而ATN和TTN在手術(shù)效果方面有明顯差別(p=0.05)。患側(cè)相較于健側(cè),三叉神經(jīng)橫截面積有明顯縮小(p0.05),腦池段長(zhǎng)度縮短(p0.05),而厚度和寬度則無(wú)明顯區(qū)別。在依據(jù)就診時(shí)癥狀而分類中,CTN患者在患側(cè)和健康側(cè)各項(xiàng)三叉神經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中均無(wú)明顯差別,而在ATN患者中,三叉神經(jīng)腦池段長(zhǎng)度患側(cè)和健側(cè)存在明顯差異(p=0.023),其余測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)明顯差別;在依據(jù)初始癥狀分類中,CTN和ATN患者在各自的組別中三叉神經(jīng)測(cè)量數(shù)據(jù)患病側(cè)和健康側(cè)無(wú)明顯區(qū)別;MRI測(cè)量的三叉神經(jīng)截面積、腦池段長(zhǎng)度、厚度以及寬度均與手術(shù)效果無(wú)明確的相關(guān)關(guān)系。在對(duì)65例患者術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)(血管種類,基底動(dòng)脈變形和三叉神經(jīng)變形)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)(責(zé)任血管種類,是否存在可視的動(dòng)脈硬化)以及手術(shù)結(jié)果的相關(guān)性分析中,我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前三叉神經(jīng)變形和術(shù)前MRI提示責(zé)任血管為動(dòng)脈呈明確相關(guān)關(guān)系(p0.05)。MRI發(fā)現(xiàn)和術(shù)中發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)明確的正相關(guān)關(guān)系(p0.05);術(shù)前MRI提示責(zé)任血管為動(dòng)脈和手術(shù)效果呈明確的正相關(guān)關(guān)系(p0.05)。就診時(shí)癥狀表現(xiàn)為ATN的患者表現(xiàn)出病史、疼痛程度和MRI提示的三叉神經(jīng)變形呈正相關(guān)關(guān)系(r病史=0.59,p=0.002;r疼痛程度=0.48,p=0.02)�；颊叩奶弁闯潭群蚆RI提示可疑血管為動(dòng)脈呈相關(guān)關(guān)系(r=0.48,p=0.02),術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)變形和手術(shù)效果密切相關(guān)(r=0.43,p=0.046),且二者呈線性相關(guān)(p=0.046)。在剔除了和三叉神經(jīng)變形相關(guān)的病史、疼痛程度等因素的影響后,三叉神經(jīng)變形和手術(shù)效果之間的相關(guān)關(guān)系依然存在(r=0.49,p=0.033)。結(jié)論1.CTN和ATN在病史、服藥史、MRI顯示三叉神經(jīng)變形、是否合并血管硬化以及微血管減壓治療效果均有明顯區(qū)別。其中TTN和ATN盡管在就診時(shí)癥狀類似,但是由于存在明顯微血管減壓效果的差別,應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)某些由CTN經(jīng)TTN轉(zhuǎn)化為ATN的患者而言,MVD是一種有效的治療方式。2.TN患者術(shù)前MRI檢查和術(shù)中發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)明確的相關(guān)性,術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)可疑責(zé)任血管為動(dòng)脈者,MVD手術(shù)效果較好;對(duì)于CTN和TTN患者,不論術(shù)前是否發(fā)現(xiàn)可疑責(zé)任動(dòng)脈,均可以選擇MVD治療;對(duì)于ATN患者,術(shù)前檢查MRI提示三叉神經(jīng)變形者,MVD手術(shù)效果較好。術(shù)前MRI對(duì)三叉神經(jīng)測(cè)量結(jié)果說(shuō)明三叉神經(jīng)萎縮是各種三叉神經(jīng)痛的常規(guī)表現(xiàn)�；紓�(cè)和健側(cè)的三叉神經(jīng)測(cè)量值之間的比值和手術(shù)效果以及三叉神經(jīng)分類無(wú)關(guān)。
[Abstract]:Microvascular decompression ( MVD ) is the most commonly used procedure in the treatment of trigeminal neuralgia . A retrospective study was performed on 65 cases of TN patients receiving MVD surgery from October 2013 to March 2015 . In the patients with ATN , there was no significant difference between the patients with ATN and ATN ( p = 0.023 ) . Conclusions 1.CTN and ATN are different in the history of medical history , history of taking medicine and MRI .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.3

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本文編號(hào)：1887905