本文選題：二尖瓣狹窄 + 小左室�。� 參考：《鄭州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：心臟瓣膜疾病是在世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低及早期死亡的主要影響因素,心臟瓣膜包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣,它們對于維持心房及心室的正常生理功能具有重要的作用。它們共同作為一種動力結(jié)構(gòu)構(gòu)成部分,其功能良好是保證血液在人體中的前向流動的先決條件。重度二尖瓣狹窄合并小左心室是在心臟外科瓣膜疾病中較為復(fù)雜的病種,小左心室是二尖瓣狹窄的終末期心臟改變最重要的表現(xiàn)之一,合并此表現(xiàn)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較之于一般瓣膜疾病高。手術(shù)后的主要并發(fā)癥也主要集中在低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥等。近年來隨著人們對瓣膜疾病的認知增加、早期治療,以及手術(shù)技術(shù)及疾病管理理念的更新,該病種患者圍術(shù)期的死亡率已經(jīng)明顯降低。國外對于此病種的研究較少,或許跟疾病的早期處理有關(guān),我國相對發(fā)病較多,其遠期隨訪也表明,積極改善機體功能狀態(tài)后早期手術(shù),小左室的表現(xiàn)在血液動力學(xué)改變之后可逐漸糾正,趨于恢復(fù)正常。功能性三尖瓣反流(Function Tricuspid Regurgitation,FTR)是指隨著左心系統(tǒng)充盈壓力的增加,逐漸性導(dǎo)致肺動脈壓力增加,進而增加了右心室的后負荷,使得右心功能及幾何結(jié)構(gòu)的異常改變后,出現(xiàn)三尖瓣異常反流束。國內(nèi)外目前對二尖瓣關(guān)閉不全所導(dǎo)致的FTR研究較多,其在發(fā)生機理及手術(shù)處理方式上也較為成熟。但目前國內(nèi)外對重度二尖瓣狹窄(Severe Mitral Stenosis,SMS)合并小左室(Small Left Ventricle,SLV)所導(dǎo)致的FTR處理存在較多的爭議。然而此類患者在臨床上是較為常見的,一般研究認為這是后負荷即前向阻力增加的結(jié)果,但其機制研究仍不確切。同期手術(shù)處理FTR的指征、方式以及遠期預(yù)后仍不明確。因此我們對此種情況進行了一定的總結(jié)歸納,以對其機理研究提供一定理論基礎(chǔ),對臨床處理提供一定借鑒。本研究分兩部分介紹:第一部分:重度二尖瓣狹窄并小左室患者的臨床治療與隨訪目的:對sms合并slv患者臨床治療現(xiàn)狀及預(yù)后隨訪進行經(jīng)驗總結(jié)。方法:重度二尖瓣狹窄以二尖瓣瓣口面積0.8cm2診斷,小左心室采用左心室舒張末期容積指數(shù)≤60ml/m2為診斷標(biāo)準,篩選出來重度二尖瓣狹窄合并小左室患者共84例。在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù),其中同期行左房血栓清除46例。統(tǒng)計歸納患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡例數(shù),對出院患者以門診或者電話隨訪的形式獲得患者術(shù)后早期(~3月)、術(shù)后中期(3月~2年)、術(shù)后遠期(2年~)的生活質(zhì)量改善及生存狀況,分析患者術(shù)后預(yù)后及生存狀況的相關(guān)影響因素。結(jié)果:1)患者手術(shù)后的主要并發(fā)癥主要集中出現(xiàn)為低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥。術(shù)后早期死亡4例,死亡率約為4.76%。2)術(shù)后遠期患者生存率約為84.3%。遠期死亡的原因主要集中于右心衰竭及肺部感染。3)術(shù)后隨訪,患者術(shù)后早期左房直徑減小明顯,左心室大小多無無明顯改變。術(shù)后3月~6月縮小的左室逐漸恢復(fù)正常大小,可見3月~6月是患者心臟功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期。而術(shù)前左室射血分數(shù)在正常高值(lvef≥50)的患者小左室恢復(fù)正常大小的可能性優(yōu)于左室功能低下(lvef50)的患者。結(jié)論:1)sms合并slv患者術(shù)后主要并發(fā)癥為低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥,優(yōu)化圍術(shù)期處理可明顯降低患者手術(shù)死亡率。2)患者積極術(shù)后小左心室具有可恢復(fù)性。3)患者術(shù)后的遠期生存狀況及質(zhì)量,與患者術(shù)前心功能分級以及術(shù)后右心功能恢復(fù)狀況密切關(guān)聯(lián)。第二部分:重度二尖瓣狹窄并小左室患者合并功能性三尖瓣反流的臨床研目的:總結(jié)sms合并slv患者合并ftr的發(fā)生及不同手術(shù)方式術(shù)后遠期恢復(fù)情況,探索相對合適的外科處理方式。方法:搜集sms合并slv患者84例的臨床資料,根據(jù)術(shù)前ftr程度進行分組,根據(jù)實際情況給予不同手術(shù)處理方式。術(shù)后定期隨訪患者超聲心動圖數(shù)據(jù),總結(jié)分析中遠期患者ftr改善情況及影響因素。結(jié)果:1)分析患者術(shù)前心臟彩超等檢查結(jié)果�；颊咝g(shù)前ftr的發(fā)生率約為99%,以直線pearson相關(guān)性檢驗分析表明,患者性別及年齡不構(gòu)成相關(guān)因素。ftr的程度與肺動脈高壓程度,右室功能降低,三尖瓣瓣環(huán)徑擴張以及房顫等因素有關(guān)。2)患者術(shù)后遠期改善率約為89.3%,考慮與患者術(shù)前心臟功能狀態(tài)及術(shù)中手術(shù)處理方式有關(guān)。結(jié)論:患者肺動脈高壓程度,右室功能降低,三尖瓣瓣環(huán)徑擴張以及房顫等是FTR發(fā)生的相關(guān)因素�；颊咝g(shù)前心臟功能狀態(tài)良好以及積極給予成形可有效改善FTR,且成形環(huán)置入效果優(yōu)于單純行DeVega成形術(shù)。
[Abstract]:Cardiac valve disease is one of the most important factors affecting the normal physiological function of patients with severe mitral stenosis . Results : 1 ) The main complications of patients with severe mitral stenosis and small left ventricle were significantly lower than those in left ventricular function ( lvef50 ) .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2

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本文編號：1865360