本文選題：瘢痕疙瘩 + 手術治療�。� 參考：《吉林大學》2016年碩士論文

【摘要】：背景與目的:瘢痕疙瘩是臨床上較常見的一種皮膚疾病,是在皮膚損傷愈合過程中形成的一種過度增生的異常瘢痕組織。臨床表現(xiàn)為上多呈紅色甚至紫紅色的隆出皮膚的病變,并常伴有瘙癢甚至疼痛等癥狀。瘢痕疙瘩的發(fā)生機制復雜,一般認為與體質有關�，F(xiàn)階段認為成纖維細胞在瘢痕發(fā)展的病理過程中具有極其重要作用。但其具體發(fā)病機仍未完全明確,所以瘢痕疙瘩的理想治療方式并不十分明確�，F(xiàn)階段多種治療方法對瘢痕疙瘩有效,而單一方法復發(fā)率較高,多種治療方式相結合已成為治療瘢痕疙瘩已在臨床工作中達成共識。臨床實踐表明手術切除后聯(lián)合電子線放射治療可以有效提高瘢痕疙瘩的治療有效率,取得較為滿意的療效,現(xiàn)已成為瘢痕疙瘩治療的主要方法。但在國內外多次實踐中,電子線治療瘢痕疙瘩所需治療劑量,仍未取得統(tǒng)一標準。在本次研究中,我們通過對采用手術切除聯(lián)合電子線放射治療的156例瘢痕疙瘩患者進行臨床療效分析,評估瘢痕疙瘩手術切除后電子線放射治療的療效進而確定合理的放療方案。方法:1.資料:自2007年4月至2014年2月就診于我院,于臨床上明確診斷為瘢痕疙瘩,并采用手術切除后聯(lián)合電子線放射治療的156例患者,隨訪1年,其中失訪28例,隨訪率為82.05%。成功隨訪128例,瘢痕疙瘩數(shù)目156處。其中男42例,女86例,年齡范圍5~63歲,中位年齡24.73±12.4歲。分布部位:顏面部6處、耳垂52處、胸肩背部64處、腹部8處,四肢16處、會陰10處。接受放射治療劑量達20Gy共126處,未達放射治療劑量20Gy共30處。2.放射治療:患者就診于我院外科,行瘢痕切除術。術后24小時內開始放療,采用醫(yī)科達elektasynergy直線加速器e-6mev或e-9mev電子束照射,照射野為瘢痕切口(包括縫線針眼)外擴1cm。皮膚表面加0.5cm~1.0cm厚的等效膜以提高表面劑量。對于胸肩背、腹部、四肢瘢痕,治療前行ct檢查,確定瘢痕組織深度,以確定電子線能量,對于胸肩背部瘢痕疙瘩、單次劑量2gy,共10次或15次,總劑量20或30gy。其他部位,單次劑量2gy,1次/日,共10次治療,總劑量20gy。3.隨訪:患者放療后通過電話回訪或門診復查隨訪得到結果,至少1年。4.療效評價:判斷標準依據溫哥華瘢痕量表法[1]與蔡景龍等[2]制定瘢痕疙瘩3級分類法,術后放療后治療后分為:(1)治愈:自覺癥狀消失,皮損部位未見增厚,術后至少1年無復發(fā);(2)顯效:為自覺癥狀消失或基本消失,治療部位有60%以上未見明顯增厚,局部變軟,可稍有色素沉著,治療后至少1年內瘢痕疙瘩無明顯生長及自覺癥狀;(3)無效:瘢痕疙瘩治療后1年內皮損部位無明顯變化,甚至較治療前增大,或治療后自覺癥狀無明顯減輕,但在1年內又復發(fā)者。有效率:治愈數(shù)與顯效數(shù)之和占總數(shù)百分比。5.不良反應:根據rtog放療毒副反應評價標準評估照射區(qū)皮膚副反應、以及放射致癌效應等。6.統(tǒng)計:采用spss軟件,x2檢驗進行有效率統(tǒng)計分析影響療效的因素。p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:根據瘢痕疙瘩治療療效評價判斷標準:1、156處瘢痕疙瘩術后聯(lián)合電子線治療有效率為78.21%。2、女性患者有效率80.58%,男性患者有效率73.58%。p值0.05,不同性別有效率差異不具有統(tǒng)計學意義。3、各年齡段有效率差異不具有統(tǒng)計學意義。4、劑量達20gy患者,有效率82.54%,劑量未達20gy患者總例數(shù)30處,有效例數(shù)18處,無效例數(shù)12處,有效率60.00%。p值0.05,劑量是否達20gy有效率差異具有統(tǒng)計學意義。5、低張力部位(顏面部、耳垂、腹部)總例數(shù)66處,有效率86.36%,高張力部位(胸肩背部、四肢、會陰)總例數(shù)90處,有效率72.22%。p值0.05,患有瘢痕疙瘩部位張力大小不同對于治療有效率差異具有統(tǒng)計學意義。6、胸肩背部瘢痕總例數(shù)64例,完成10次治療胸肩背部瘢痕60例,分次劑量2gy,總劑量20gy,共31例,有效率67.74%;分次劑量2gy,完成15次,總劑量30gy,共29例,有效率82.76%。p0.05,對于胸肩背部瘢痕,此次統(tǒng)計中有效率30gy組好于20gy組,但總劑量20gy與30gy治療瘢痕疙瘩有效率不具有統(tǒng)計學意義。7、根據rtog標準本研究的128例患者共156處瘢痕疙瘩在電子線治療過程中8例出現(xiàn)1級急性放療反應。其中2例患者在放射治療后3個月后出現(xiàn)短時間內色素沉著癥狀(rtog1級晚期毒性反應),未給予處置,癥狀自行好轉。治療后6個月未見任何晚期副反應。隨訪中未發(fā)現(xiàn)瘢痕治療相關的腫瘤患者。結論:1.瘢痕疙瘩術后聯(lián)合電子線放療療效好且副反應小,可作為瘢痕疙瘩標準治療方法。2.胸肩背部張力較高部位復發(fā)率較耳垂等張力較低處復發(fā)率高。3.治療劑量是否達到20Gy影響瘢痕疙瘩的療效,更高的劑量并未得到療效的獲益。4.性別、年齡與瘢痕放射治療療效無關。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Keloids are a common type of skin disease , which is a kind of abnormal scar tissue formed in the course of healing of skin lesions . The clinical manifestation is that there are many symptoms such as red or purplish red on the skin , and it is often accompanied by itching and even pain . The results showed that the effective rate was 78.21 % . The effective rate was 80.58 % . The effective rate was 78.21 % . The effective rate was 80.58 % . The effective rate was 86.36 % .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R622

【參考文獻】

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本文編號：1860885