本文選題：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 + 髖關(guān)節(jié)撞擊征��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：目的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是引起成人髖骨關(guān)節(jié)炎的重要原因之一。隨著人們對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能和生物力學(xué)認(rèn)識(shí)的加深,髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)都有了很大進(jìn)步。直接造影核磁技術(shù)正逐漸代替既往的X線、CT平掃以及三維重建、普通核磁共振等方法,在髖關(guān)節(jié)外科尤其是保髖診斷治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。髖臼周圍截骨術(shù)已成為治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最流行的術(shù)式,在部分術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能欠佳的病例中,術(shù)前就存在的股骨頭頸部凸輪現(xiàn)象可能是一個(gè)重要原因。為明確成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者股骨頭頸交界部的形態(tài)學(xué)特征,進(jìn)一步探討凸輪畸形的相關(guān)影響因素及其在成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療中的意義,特設(shè)計(jì)進(jìn)行本研究。方法本課題共分四個(gè)部分。第一部分,以確診的凸輪型髖關(guān)節(jié)撞擊征患者為研究對(duì)象,分別進(jìn)行骨盆前后位X線片、Dunn位X線片、核磁造影的輪輻狀影像三種方式檢查,以Alpha角為測(cè)量指標(biāo),以Alpha角≥55°判斷為凸輪,比較三種檢查方式對(duì)股骨頭頸部凸輪畸形的診斷價(jià)值和意義。第二部分,以造影核磁的輪輻狀影像所獲得的圖像為基礎(chǔ),進(jìn)行股骨頭頸部Alpha角測(cè)量,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者與髖關(guān)節(jié)撞擊征患者和無(wú)髖關(guān)節(jié)癥狀的正常志愿者作對(duì)照研究,統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者股骨頭頸交界部的形態(tài)學(xué)特征,描繪地形圖。第三部分,通過(guò)進(jìn)一步匹配成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者相關(guān)病例資料,研究股骨頭頸部凸輪現(xiàn)象與其他共存指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系,為探求股骨頭頸部凸輪形成的機(jī)制提供思路。第四部分,將合并凸輪現(xiàn)象的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者納入研究,均實(shí)施髖臼周圍截骨術(shù)矯正髖臼側(cè)畸形,根據(jù)是否同期處理凸輪分為兩組,總結(jié)臨床隨訪結(jié)果的差異,用以指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并凸輪畸形患者的臨床診療實(shí)踐。結(jié)果第一部分,納入凸輪型的髖關(guān)節(jié)撞擊征患者14例20髖,其中男13例19髖,女1例1髖,左側(cè)9髖,右側(cè)11髖,年齡從14歲-48歲,平均年齡33.1歲。分別在骨盆前后位、Dunn位X線片和直接造影核磁的輪輻狀影像測(cè)量Alpha角,按照Alpha角≥55°記錄為陽(yáng)性(凸輪),55°記錄為陰性,檢出陽(yáng)性率分別為骨盆前后位X線片組20%,Dunn位X線片組70%,造影核磁的輪輻狀影像組100%,將三組數(shù)據(jù)整理成計(jì)數(shù)資料,多個(gè)率的比較采用行×列表資料的卡方檢驗(yàn)中的McNemarTest檢驗(yàn),P=0.013,按α=0.05水準(zhǔn),P0.05,三組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,認(rèn)為骨盆前后位X線片、Dunn位X線片和核磁輪輻狀影像對(duì)股骨凸輪現(xiàn)象的檢出率不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照從低到高排序,依次為:骨盆前后位X線片、Dunn位X線片、造影核磁的輪輻狀影像。第二部分,共納入三組人群:DDH組100髖,男17,女83,左39,右61,FAI組20髖,男13,女1,左9,右11,無(wú)癥狀對(duì)照組35髖,男10,女25,應(yīng)用造影核磁的輪輻狀影像分別對(duì)股骨頭頸交界部形態(tài)進(jìn)行細(xì)化評(píng)估。三組數(shù)據(jù)所描述股骨頭頸交界部的形態(tài)均呈橢圓形,與正圓相比,突出部分位于前上部分。三個(gè)組Alpha角數(shù)值均自11:00-3:00呈現(xiàn)明顯的“突出”狀,在這一區(qū)域,三組的最高峰均位于1:00-1:30處,FAI組最突出,DDH和正常對(duì)照組次之。三組間進(jìn)行兩兩比較(SNK法),選取圖示中“差別最明顯”的11點(diǎn)-3點(diǎn)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即DDH組、FAI組和無(wú)髖部癥狀的正常對(duì)照組三組人群的Alpha角兩兩之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第三部分,60例符合標(biāo)準(zhǔn)的DDH病例納入研究,其中男11髖,女49髖,左側(cè)21髖,右側(cè)39髖,年齡11-50歲,平均26.2歲,核磁輪輻狀影像1:30點(diǎn)影像測(cè)量的Alpha角數(shù)值與X線片所獲得的外側(cè)CE角、臼頂傾斜角、前側(cè)CE角和前傾角等等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分列于表格中,根據(jù)散點(diǎn)圖,Alpha角與其他各項(xiàng)指標(biāo)之間均無(wú)明顯線性相關(guān)性。將各組之間Pearson相關(guān)分析的結(jié)果進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),所有P≥0.05,因此,Alpha角和其他所列各指標(biāo)均無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。第四部分,2012-2013年間,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的DDH患者共71例81髖,男18例20髖,女53例61髖,右側(cè)33例39髖,左側(cè)38例42髖,中位年齡30歲,BMI平均22.3,經(jīng)核磁共振的輪輻狀影像測(cè)量Alpha角最小55度,最大87度,平均67.6度,均≥55°,達(dá)到凸輪現(xiàn)象診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入病例均行PAO手術(shù),按照是否處理凸輪分為2組,A組單純行PAO手術(shù),不處理凸輪,33例41髖;B組行PAO手術(shù)同時(shí)行股骨頭頸部凸輪修整術(shù),38例40髖,其中髖關(guān)節(jié)前脫位4例4髖,左2髖右2髖,髖關(guān)節(jié)外科脫位36例36髖,左側(cè)19髖,右側(cè)17髖。將終末隨訪的患髖屈髖角度和Harris評(píng)分做計(jì)量資料的兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組數(shù)值均很高,兩組Harris評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B組略優(yōu)于A組,屈髖角度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示合并凸輪的DDH患者PAO同期處理凸輪會(huì)帶來(lái)更好的臨床結(jié)果。結(jié)論核磁造影的輻射狀掃描比其他影像學(xué)檢查方法對(duì)凸輪現(xiàn)象的檢出陽(yáng)性率更高,是觀察股骨頭頸交界部形態(tài)學(xué)變化的可靠方法。成人DDH患者股骨頭頸交界部形態(tài)學(xué)特征與無(wú)癥狀的正常志愿者無(wú)明顯差異。凸輪現(xiàn)象與髖關(guān)節(jié)其他指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性。臨床研究提示合并凸輪的DDH患者手術(shù)還是以改善髖臼覆蓋為主,同期處理凸輪僅可小幅度提高臨床療效。股骨頭頸部凸輪現(xiàn)象是髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的一部分,在成人DDH人群,股骨頭頸凸輪可能是正常的結(jié)構(gòu)之一,并不是特征性表現(xiàn)。成人DDH合并凸輪畸形的臨床決策,應(yīng)充分考慮影像學(xué)、臨床表現(xiàn)和體格檢查的綜合結(jié)果。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between femoral head cervical cam and other coexistent indexes in the diagnosis and treatment of hip dysplasia .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R684

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本文編號(hào)：1852806