本文選題：闊筋膜張肌 + 骨瓣��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：研究背景:兒童股骨頭壞死包括兩類:一類是兒童股骨頭缺血性壞死,即Perthes病;另一類是外傷性兒童股骨頭壞死,是髖部創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥之一,而由兒童陳舊性股骨頸骨折(old fractures of femoral neck,OFFN)引起最常見。但是臨床上所稱的兒童股骨頭壞死通常指Perthes病。Perthes病的男女發(fā)病約為4~6:1,單側(cè)發(fā)病多見,0~14歲兒童發(fā)病率約0.2~29.4/10萬。臨床表現(xiàn)多為髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及關(guān)節(jié)活動度受限。因兒童骺線未閉,骨骺尚有生長能力,股骨頭通過自身的生物學(xué)塑形可獲得治愈,故它是一種自限性、自愈性疾病。其發(fā)病原因和發(fā)病機制當(dāng)前還不清楚,治療上也沒有確切有效的方法。治療方法有保守治療與手術(shù)治療。保守治療持續(xù)時間較長,經(jīng)自然病程后并非所有患者都能獲得穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié),嚴(yán)重時可發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,是青年人行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(total hip arthroplasty,THA)的常見原因。而目前采用的手術(shù)方法多是通過股骨截骨、髂骨截骨或兩者聯(lián)合截骨術(shù),此種手術(shù)方式適用于分期較晚、年齡較大等保守治療效果可能欠佳的患者,且手術(shù)創(chuàng)傷大。外傷性兒童股骨頭壞死常是髖部創(chuàng)傷后致使股骨頭骨骺的血液供應(yīng)受到破壞引起,最常見于陳舊性股骨頸骨折。兒童股骨頸骨折(pediatric femoral neck fractures,PFNF)占兒童全身骨折不到1%,發(fā)生率低,對于兒童新鮮的股骨頸骨折,根據(jù)移位情況及復(fù)位難易程度有手術(shù)和非手術(shù)治療。而兒童陳舊性股骨頸骨折復(fù)位難、血供差,常規(guī)治療方法難以獲得滿意效果。因發(fā)生率低,對于兒童陳舊性股骨頸骨折、外傷性兒童股骨頭壞死的研究甚少,對其治療挑戰(zhàn)性大。目前的治療方法較少,常單純空心釘內(nèi)固定、內(nèi)固定聯(lián)合截骨術(shù),伴隨有股骨頭明顯塌陷無法修復(fù)者則需行THA。當(dāng)前,關(guān)于兩類兒童股骨頭壞死的治療均十分棘手,各種治療方法療效報道各異。上世紀(jì)末期國內(nèi)學(xué)者提出內(nèi)固定聯(lián)合帶蒂骨瓣移植術(shù)(pedicled bone-flap graft,PBFG)等方法,有帶血管蒂的骨移植(vascularized bone graft,VBG)及帶肌蒂的骨移植(muscle pedicle bone graft,MPBG),血管蒂的來源有旋髂深血管及旋股內(nèi)側(cè)動脈深支等,肌蒂的來源有縫匠肌以及股方肌等。但上述骨移植有骨瓣的血供欠佳、兒童髂骨軟骨多或截取骨瓣困難等缺點。為此,我們發(fā)明了新手術(shù):部分帶闊筋膜張肌骨膜瓣移植術(shù)。目的:觀察新手術(shù):部分帶闊筋膜張肌骨膜瓣移植治療perthes病和兒童陳舊性股骨頸骨折的臨床療效,并評估其有效性及安全性。方法:1、收集2011年3月至2014年4月第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科診治的perthes病患者共11例,男9例,女2例;左髖6例,右髖5例;年齡范圍6~16歲,平均(10±3.7)歲;catterallⅡ期4例,catterallⅢ期7例。harris評分66~87分,平均(74.0±6.5)分;視覺模擬評分法(visualanaloguescale,vas)評分為0~5分,平均為(3.4±1.7)分。股骨頭比為1.09±0.05、股骨頭半脫位比為1.38±0.31、髖臼覆蓋率為0.84±0.10、ce角(wibergcentral-edgeangle,ce)為20.5±5.5度。隨訪時評估髖關(guān)節(jié)harris評分、vas疼痛評價疼痛程度。并從x線片上測量股骨頭比、股骨頭半脫位比、髖臼覆蓋率及ce角等影像學(xué)指標(biāo),并行stulberg分期。2、收集2011年6月至2014年2月我院診治的兒童陳舊性股骨頸骨折患者共7例,伴股骨頭壞死者3例;男4例,女3例;年齡范圍為9~18歲,平均為(12.6±3.0)歲;delbetⅠ型1例,Ⅱ型6例。harris評分62.2~74分,平均(68.3±4.6)分;vas疼痛評分0~4分,平均(2.7±1.3)分;患肢短縮為0.5~6cm,平均為(2.8±1.7)cm。隨訪時評估harris評分及vas疼痛評分,測量患肢短縮情況,采用ratiliff系統(tǒng)評價療效。結(jié)果:1、11例perthes病患者全部獲得隨訪,所有切口均甲級愈合,隨訪9~38月(month,mon),平均(24.6±9.5)mon。所有患者疼痛及關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion,rom)明顯改善,無傷口感染、下肢深靜脈血栓形成。harris評分79~97分,平均(90.1±5.7)分,與術(shù)前相比評分明顯增加(p0.01);其中,優(yōu)7例(63.6%),良3例(27.3%),可1例(9.1%),優(yōu)良率達(dá)90.9%。vas疼痛評分為0~1分,平均為(0.2±0.4)分,與術(shù)前相比疼痛明顯改善(p0.01)。股骨頭半脫位比(1.15±0.14)、ce角(25.0±6.6)度,兩者與術(shù)前比較明顯改善(p0.05);股骨頭比(1.09±0.08)、髖臼覆蓋率(0.86±0.15),與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。stulberg分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例。2、7例兒童陳舊性股骨頸骨折患者全部獲得隨訪,所有切口均甲級愈合,隨訪7~32 mon,平均(16.1±8.7)mon,骨折均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),髖關(guān)節(jié)ROM明顯增加,原有股骨頭壞死者壞死明顯修復(fù),無空心螺釘斷裂或松動等并發(fā)癥發(fā)生。Harris評分81~91分,平均(86.3±3.7)分,與術(shù)前相比評分明顯增加(P0.01)。VAS疼痛評分0~1分,平均(0.1±0.4)分,與術(shù)前相比疼痛明顯改善(P0.01)�；贾炭s為0~2 cm,平均為(0.9±0.7)cm,與術(shù)前相比患肢短縮明顯減少(P0.05)。Ratiliff療效評估:優(yōu)3例,良4例。結(jié)論:部分帶闊筋膜張肌骨膜瓣移植術(shù)治療Perthes病能有效改善股骨頭壞死,促進(jìn)壞死股骨頭修復(fù),改善患者疼痛及關(guān)節(jié)活動度。與空心釘聯(lián)合使用能有效促進(jìn)兒童陳舊性股骨頸骨折的愈合,改善患肢短縮。手術(shù)創(chuàng)傷小,骨瓣截取容易,特別適合用于兒童,是一種安全有效的方法。
[Abstract]:Children ' s femoral neck fracture ( PFNF ) is one of the most common causes of femoral head necrosis of the femoral head . Methods : A total of 11 cases of perthes disease with vascular pedicle graft ( VBG ) and muscular pedicle bone graft ( PBFG ) were used to treat perthes disease and old femoral neck fracture . Results : 1 銆，

本文編號：1849997