本文選題：主動(dòng)脈夾層 + 中度低溫停循環(huán)�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：急性A型主動(dòng)脈夾層(ATAAD)是一類特別兇險(xiǎn)的致死性疾病,外科手術(shù)是其最有效治療策略。盡管深低體溫停循環(huán)(DHCA)技術(shù)的運(yùn)用改善了復(fù)雜的主動(dòng)脈弓手術(shù)效果,但由于DHCA是有安全時(shí)限的,該手術(shù)仍然存在較高的死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。隨著選擇性順行性腦灌注(SACP)技術(shù)的使用,停循環(huán)安全時(shí)限明顯增長(zhǎng),并且,在SACP流量及壓力合理的前提下,停循環(huán)期間的溫度也逐步提高到20℃以上的中度低溫(MHCA),但在最佳溫度及腦灌注方式的選擇上仍存在爭(zhēng)議。此外,采用合理的手術(shù)方法能提高治療效果,減輕患者術(shù)后并發(fā)癥,提高生存率。目的探討中度低溫停循環(huán)(MHCA)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注(SACP)在急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響,總結(jié)改良全主動(dòng)脈弓置換在急性A型主動(dòng)脈夾層中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法2012年12月至2016年1月,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心臟外科手術(shù)治療33例急性A型主動(dòng)脈夾層(ATAAD)患者。術(shù)中通過中度低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行腦保護(hù),即鼻咽溫降到22~25℃的中度低溫時(shí)停下半身循環(huán),由左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)腋動(dòng)脈插管行雙側(cè)順行性腦灌注,在此期間置入降主動(dòng)脈支架象鼻并以改良全主動(dòng)脈弓置換進(jìn)行弓部重建。弓部修復(fù)完成后撤出左頸總III動(dòng)脈插管,恢復(fù)正常流量體外循環(huán),并完成剩余手術(shù)操作。記錄患者術(shù)中情況,觀察其術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后早期(30天內(nèi))死亡率、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、脊髓及重要臟器并發(fā)癥等情況。結(jié)果體外循環(huán)(CPB)平均時(shí)間(173.3±51.8)min,心肌缺血平均時(shí)間(120.4±25.5)min,選擇性腦灌注平均時(shí)間(43.2±9.6)min,最低直腸溫度(25.5±1.3)℃,最低鼻咽溫度(23.7±1.0)℃。術(shù)后早期死亡3例(9.1%),1例高熱、未醒,離子紊亂,術(shù)后第5天因多器官功能衰竭死亡,1例二次開胸止血后因嚴(yán)重的肺部感染死亡,另1例出院后1周突發(fā)心臟驟停死亡。暫時(shí)性神經(jīng)系功能障礙(TND)5例(15.1%),住院期間均恢復(fù)正常;永久性神經(jīng)功能障礙(PND)2例(6.1%),1例術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肢體輕度偏癱,頭部CT提示左腦皮質(zhì)區(qū)新發(fā)梗死灶;另1例術(shù)后高熱、未醒,離子紊亂,很快因多臟器功能衰竭死亡。術(shù)后需連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)4例(12.1%),經(jīng)治療3例急性腎衰患者均恢復(fù)正常腎功能。術(shù)后二次開胸止血2例,未出現(xiàn)截癱等脊髓不可逆性損傷。其余患者肝腎指標(biāo)出現(xiàn)一定程度損傷,但出院時(shí)均已恢復(fù)或接近正常。結(jié)論1.外科手術(shù)是治療急性A型主動(dòng)脈夾層的最有效手段,中度低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注技術(shù)可以為手術(shù)提供確切的腦保護(hù),未增加對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響。同時(shí)中度低溫未對(duì)脊髓及重要內(nèi)臟器官造成額外損傷。2.改良全主動(dòng)脈弓置換不需吻合弓上分支,簡(jiǎn)化了手術(shù)流程,縮短了停循環(huán)及體外循環(huán)時(shí)間,減少脊髓、內(nèi)臟器官缺血時(shí)間及對(duì)凝血功能的不利影響。該方法治療急性A型主動(dòng)脈夾層是安全有效的,但應(yīng)適當(dāng)選擇手術(shù)適應(yīng)癥。
[Abstract]:The clinical application of modified total aortic arch replacement ( SACP ) in acute A - type aortic dissection was studied .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.3

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本文編號(hào)：1836966