發(fā)布時間：2018-04-30 13:06

  本文選題：結(jié)直腸手術(shù) + 手術(shù)部位感染��； 參考：《遵義醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探索某三甲醫(yī)院結(jié)直腸術(shù)后手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection,SSI)的主要危險因素并系統(tǒng)評價慶大霉素膠原海綿(Gentamicin Collagen Sponge,GCS)預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)SSI的有效性和安全性,為制定結(jié)直腸手術(shù)SSI預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。方法:1.回顧性調(diào)查某三甲醫(yī)院2013年6月-2016年6月期間結(jié)直腸手術(shù)患者的資料,調(diào)查內(nèi)容包括:患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)信息、SSI情況等。將調(diào)查結(jié)果錄入Epidata3.1軟件后導(dǎo)入SPSS18.0軟件對影響結(jié)直腸手術(shù)SSI的相關(guān)危險因素行非條件Logistic回歸分析;2.計算機檢索CENTRAL,MEDLINE,EMBASE,WEB OF SCIENCE,PUBMED,SCOPUS,CINAHL,萬方,維普,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,中國知網(wǎng)11個數(shù)據(jù)庫。納入以GCS為干預(yù)組,以空白對照或安慰劑為對照組的預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)SSI效果的隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial,RCT),主要結(jié)局指標(biāo)為SSI和不良反應(yīng)發(fā)生率,次要結(jié)局指標(biāo)為表淺切口感染率、深部切口感染率和器官腔隙感染率。由兩名研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評價后,用Rev.Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:1.回顧性分析(1)共收集397例患者的臨床資料,其中結(jié)腸手術(shù)281例,直腸手術(shù)116例,男性240例,女性157例,平均年齡(57.67±14.24)歲。共67例患者發(fā)生SSI,感染率為16.88%,結(jié)腸手術(shù)與直腸手術(shù)的SSI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)非條件單因素Logistic回歸分析顯示:吸煙(OR=3.26,[95%CI]=1.90~5.59);貧血(OR=2.07,[95%CI]=1.20~3.57);低白蛋白血癥(OR=2.97,[95%CI]=1.73~5.09);轉(zhuǎn)入ICU治療(OR=4.55,[95%CI]=2.46~8.43);急診手術(shù)(OR=2.99,[95%CI]=1.57~5.69);術(shù)中出血量大(OR=1.75,[95%CI]=1.15~2.35);手術(shù)醫(yī)生年資≤5年(OR=4.63,[95%CI]=2.58~8.32);圍術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范(OR=2.87,[95%CI]=1.66~4.98);NNIS評分高(OR=2.81,[95%CI]=1.93~4.10)9個因素與結(jié)直腸手術(shù)SSI發(fā)生有關(guān)系。(3)多因素Logistic回歸分析顯示:吸煙(OR=3.78,[95%CI]=2.01~7.08);低白蛋白血癥(OR=2.51,[95%CI]=1.30~4.84);手術(shù)醫(yī)生年資小于5年(OR=2.86,[95%CI]=1.39~5.88);圍術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范(OR=2.50,[95%CI]=1.31~4.78);NNIS評分高(OR=1.83,[95%CI]=1.11~3.00)5項因素與結(jié)直腸SSI發(fā)生獨立相關(guān)。2.Meta分析(1)文獻(xiàn)檢索:檢索到5340篇文獻(xiàn),經(jīng)過電腦去重、人工去重、篩選文獻(xiàn)后納入10個RCT,共1870例患者。(2)結(jié)局指標(biāo):GCS組與對照組總SSI(RR=0.73,[95%CI]=0.49~1.07);表淺切口感染(RR=1.31,[95%CI]=0.96~1.79);深部切口感染率(RR=1.43,[95%CI]=0.82~2.49);器官腔隙感染率(RR=1.06,[95%CI]=0.59~1.91);切口并發(fā)癥發(fā)生率(RR=1.28,[95%CI]=0.85~1.95)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)亞組分析:慶大霉素劑量小于等于200mg時,GCS組結(jié)直腸手術(shù)SSI低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=0.62,[95%CI]=0.42~0.93)。結(jié)論:1.吸煙、低白蛋白血癥、手術(shù)醫(yī)生年資小于5年、圍術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范、NNIS評分高是結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生SSI的獨立危險因素。結(jié)直腸手術(shù)SSI存在多種可控的危險因素,臨床應(yīng)重視并針對其危險因素制定干預(yù)措施,以降低手術(shù)部位感染率;2.GCS不能降低結(jié)直腸手術(shù)SSI發(fā)生率,臨床應(yīng)慎用。
[Abstract]:Objective : To explore the main risk factors of surgical site infection ( SSI ) and to evaluate the efficacy and safety of gentamicin collagen sponge ( GCS ) in prevention of colorectal surgery SSI . ( 2 ) Non - conditional single - factor logistic regression analysis showed that smoking ( OR = 3.26 , 95 % CI = 1.90 ~ 5.59 ) ; anemia ( OR = 2.97 , 95 % CI = 1.79 ~ 5.09 ) ; operation physician seniority 鈮，

本文編號：1824676