本文選題：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) + 下肢力線�。� 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)冠狀面中立位力線非常重要,可減少聚乙烯襯墊磨損、無菌性松動等機械性失敗的概率。傳統(tǒng)上使用固定外翻角度結(jié)合股骨髓內(nèi)定位進行股骨遠端截骨,股骨假體的位置受股骨解剖形態(tài)的影響較大。近年來多項研究提示使用個性化截骨角度可減輕股骨解剖形態(tài)的影響,提高術(shù)后股骨假體力線。本研究主要對不同的個性化截骨角度測量方式進行分析,探求最佳個性化截骨角度測量方法。并且通過研究股骨解剖形態(tài)對股骨外翻截骨角度的影響,來分析其對股骨假體冠狀面對線的作用。此外,本文還對比分析了iAssist新型導(dǎo)航技術(shù)與個性化截骨角度對假體位置及下肢力線的影響。目的:1.研究不同個性化截骨角度對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體冠狀位對線的影響。2.研究股骨髓腔形態(tài)對股骨遠端截骨角度的影響。3.對比iAssist導(dǎo)航技術(shù)與個體化截骨角度對TKA假體位置和下肢力線的影響。方法:對我院2015年3月至2015年6月由兩名主刀完成的連續(xù)111人共137例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行回顧性研究。術(shù)前計劃時在下肢全長片上測量股骨遠端外翻截骨角度,兩名主刀測量的方法不同,并以此分為兩組。第一組利用股骨遠端1/3解剖軸與股骨力線軸夾角(DFMA)作為股骨遠端外翻截骨角,共71例膝;第二組利用股骨解剖軸與股骨力線軸夾角(FMA)進行外翻截骨,共66例膝。術(shù)后拍攝標(biāo)準(zhǔn)下肢全長片,測量股骨力線軸與股骨假體遠端內(nèi)外側(cè)髁連線之夾角及術(shù)后HKA角,并比較兩組結(jié)果的差異。其次研究股骨解剖形態(tài)因素、術(shù)前下肢力線及人口統(tǒng)計學(xué)因素對DFMA的影響。需要測量兩組病例的股骨解剖形態(tài)參數(shù),包括股骨外弓角度、股骨頸干角、股骨頸偏心距,以及兩組病例的術(shù)前下肢力線(即Hip-knee-ankle夾角,HKA夾角,脛股力線軸夾角)。此外,我們還利用iAssist新型導(dǎo)航技術(shù)進行TKA截骨,并對比分析iAssist導(dǎo)航技術(shù)與個體化截骨角度對假體位置和下肢力線的影響。結(jié)果:1.兩組患者的年齡、BMI、術(shù)前內(nèi)翻角度、術(shù)前HSS評分、術(shù)后HSS評分均無顯著性差異(P=0.149~0.985)。DFMA組術(shù)中所使用的股骨外翻截骨角度實際為6.08±1.57°,FMA組股骨外翻截骨角度實際值為4.82±0.74°,兩組截骨角度有顯著性差異(P0.05)。2.DFMA組76.1%術(shù)后股骨假體在0±2°范圍內(nèi),要顯著優(yōu)于FMA組(51.5%,P=0.005)。3.DFMA組74.6%術(shù)后下肢力線在0±3°范圍內(nèi),要顯著優(yōu)于FMA組(53.0%,P=0.008)。DFMA組術(shù)后下肢力線角度與FMA組無顯著性差異(1.60±2.46°vs1.98±3.35°,P=0.458)。4.內(nèi)翻膝DFMA與年齡、股骨外弓角度、術(shù)前力線夾角均有顯著性正相關(guān)關(guān)系,與頸干角、股骨頸偏心距無顯著性相關(guān)關(guān)系。內(nèi)翻膝DFMA=5.372+0.413×股骨外弓角度(r=0.876,P0.05),DFMA與股骨外弓角度相關(guān)性非常明顯(R=0.876),股骨外弓增加,DFMA增加。5.i Assist組股骨假體內(nèi)翻角度顯著優(yōu)于DFMA組,(DFMA組1.03°±1.75°vs i Assist組0.34°±1.17°,P0.05),以±2°作為假體位置是否良好的標(biāo)準(zhǔn)時,i Assist組股骨假體良好率優(yōu)于DFMA組(P=0.028)。6.使用iAssist導(dǎo)航技術(shù),下肢力線與DFMA組無明顯差異,但是下肢力線離群值顯著少于DFMA組(P=0.02)。兩組脛骨假體內(nèi)翻角度及離群值無顯著差異。結(jié)論:1.內(nèi)翻膝使用股骨遠端1/3解剖軸與力線軸夾角(DFMA)作為個性化股骨外翻截骨角度,術(shù)后股骨假體冠狀面位置要優(yōu)于使用股骨解剖軸與力線軸夾角(FMA)。應(yīng)用股骨解剖軸線確定股骨外翻截骨角度往往偏小,導(dǎo)致殘留膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。2.比較了DFMA組及FMA組術(shù)后短期臨床HSS評分,發(fā)現(xiàn)DFMA組與FMA組短期臨床效果無明顯差異。3.DFMA主要受股骨弓狀畸形程度的影響,多元線性回歸結(jié)果顯示內(nèi)翻膝DFMA=5.372+0.413×股骨外弓角度(r=0.876,P0.05),股骨外弓增加,DFMA增加。4.使用i Assist導(dǎo)航技術(shù)進行截骨,股骨假體位置顯著優(yōu)于DFMA組。但是兩組脛骨假體位置無顯著差異。i Assist技術(shù)可減少TKA術(shù)后下肢力線離群值比例。
[Abstract]:The effects of different personalized osteotomy angles on the position of the femoral component and the force line of lower limbs were analyzed . Results : 1 . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.149 - 0.985 ) . Results : 1 . There was no significant difference between the two groups ( P = 0.149 - 0.985 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 876 , P = 0 . 05 ) , and the angle of femoral outer bow was significantly lower than that of DFMA group ( P = 0 . 876 , P 0 . 05 ) .

【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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1 姜侃;曲鐵兵;鐘廣軍;孫榮鑫;;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠端旋轉(zhuǎn)對線方法的研究與進展[J];中國矯形外科雜志;2013年21期

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本文編號：1814219