本文選題：棘突韌帶復(fù)合體 + 腰椎融合術(shù)　； 參考：《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景近年來,脊柱外科醫(yī)生處理腰椎退行性疾病的手術(shù)入路方式多種多樣,包括后外側(cè)融合術(shù)(posterolateral fusion,PLF)、前路腰椎椎體間融合(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、后路腰椎椎體間融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、經(jīng)椎間孔椎體間融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)等,其中PLIF作為一種較常見的治療方式,在臨床上可取得良好的療效[1],但隨著它在臨床上的廣泛應(yīng)用,后期隨訪時(shí)也出現(xiàn)了許多相應(yīng)的并發(fā)癥,如術(shù)后慢性下腰痛、深層組織感染、融合器沉降、鄰近節(jié)段退變(adjacent segmental degeneration,ASD)等,其中術(shù)后ASD的發(fā)生率較高,愈來為如今脊柱外科醫(yī)生所關(guān)注和研究,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2],腰椎融合術(shù)后其發(fā)生率為2%-14%,但各個(gè)報(bào)道數(shù)據(jù)不一,有很大的差異性,術(shù)后ASD一旦形成,若癥狀影響患者日常生活質(zhì)量并達(dá)到手術(shù)指征,可能需再次手術(shù)治療,給患者經(jīng)濟(jì)、心理及生活等各個(gè)方面帶來負(fù)擔(dān),近幾年來我院對傳統(tǒng)后路術(shù)式進(jìn)行改良,將手術(shù)常規(guī)操作區(qū)域外移,保留病變節(jié)段后方棘突韌帶復(fù)合體(posterior ligament complex,PLC),切除癥狀側(cè)部分椎板、下關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu),達(dá)到減壓和預(yù)留融合空間的目的,但其術(shù)后ASD是否有很大影響,還沒有進(jìn)行相關(guān)的療效分析,本研究對我院2012年1月至2014年1月因腰4/5椎間盤突出癥行腰椎后路減壓融合術(shù)的100名患者進(jìn)行回顧性分析,旨在分析保留PLC的改良PLIF手術(shù)對術(shù)后ASD的影響,以期為臨床診療提供依據(jù)。目的通過比較保留PLC的改良PLIF手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后患者的臨床效果及ASD發(fā)生的差別,探討術(shù)中保留PLC在腰椎融合術(shù)后預(yù)防ASD發(fā)生的重要作用;方法回顧性分析我院骨外科病區(qū)從2012年1月至2014年1月因腰4/5椎間盤突出行腰椎后路手術(shù)的患者,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終選取100例患者進(jìn)行研究分析,其中行保留PLC的改良PLIF手術(shù)的50名患者為A組,男女比例:23:27,年齡37~59歲,平均(50.40±0.92)歲,病史8~26個(gè)月,平均(16.10±0.67)月,隨訪時(shí)間18~42月,平均(28.80±0.83)月;所有患者均有腰痛癥狀,單側(cè)下肢癥狀有29例,雙側(cè)下肢癥狀有21例;切除后方PLC的傳統(tǒng)手術(shù)的50名患者為B組,男女比例:26:24,年齡36~59歲,平均(50.14±0.84)歲,病史19~44月,平均(30.32±0.89)月,所有患者均有腰痛癥狀,單側(cè)下肢癥狀有31例,雙側(cè)下肢癥狀有19例;術(shù)前及術(shù)后臨床療效采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)及功能指數(shù)評分(Oswestry disability index,ODI),通過腰椎X線片,測量術(shù)前及末次隨訪時(shí)L3/4椎間隙高度、過伸過屈時(shí)椎間動態(tài)角度變化及椎體滑移距離,評價(jià)臨近節(jié)段退變情況。結(jié)果1.兩組在性別、年齡、病史時(shí)間等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.術(shù)前及末次隨訪時(shí)兩組間患者的疼痛VAS評分及功能指數(shù)ODI評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但末次隨訪時(shí),兩組的疼痛VAS評分和功能指數(shù)ODI評分與術(shù)前相比均有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.術(shù)前兩組間L3/4椎間隙高度、椎間動態(tài)角度變化及椎體滑移距離相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但術(shù)后末次隨訪時(shí),兩組與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間相比差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組術(shù)后末次隨訪時(shí)共有23例發(fā)生了L3/4的退變,其中影像學(xué)退變15例(退變率30%),癥狀學(xué)退變8例(退變率16%);而A組術(shù)后末次隨訪時(shí)共有5例發(fā)生了L3/4的退變,其中影像學(xué)退變4例(退變率8%),癥狀學(xué)退變1例(退變率2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4.末次隨訪時(shí),所有影像學(xué)退變患者與非影像學(xué)退變患者的疼痛VAS評分和功能指數(shù)ODI評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而癥狀學(xué)退變患者與非癥狀學(xué)退變患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);結(jié)論保留PLC的改良PLIF手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)都可取得良好的臨床療效,但改良PLIF可明顯降低術(shù)后ASD的發(fā)生率,而且只有癥狀學(xué)退變可以影響術(shù)后臨床的治療效果。
[Abstract]:Background In recent years , spinal surgeons have a variety of surgical approaches to treating lumbar degenerative diseases , including posterior lateral fusion ( PLF ) , anterior lumbar interbody fusion ( ALIF ) , posterior lumbar interbody fusion ( PLIF ) , posterior lumbar interbody fusion ( PLIF ) , translaminar intervertebral fusion ( ASD ) , etc . A retrospective analysis was performed on 100 patients who underwent PLIF surgery with PLC . Results 1 . There were no significant differences between the two groups ( P0.05 ) . There were no significant differences between the two groups ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳小寶;龔進(jìn)紅;;腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素研究[J];實(shí)用骨科雜志;2016年08期

2 何方生;吳兵;盛文輝;王春輝;王自剛;尚琦松;韓鵬遠(yuǎn);陳操;;后方韌帶復(fù)合體對腰椎椎間融合術(shù)后早期相鄰節(jié)段退變的影響[J];實(shí)用骨科雜志;2016年02期

3 盛斌;劉向陽;黃象望;肖晟;向鐵城;張毅;劉宏哲;常磊;劉斌;彭帥;;腹腔鏡經(jīng)腹膜或腹膜后治療腰椎間盤疾病手術(shù)入路的解剖學(xué)研究[J];中國內(nèi)鏡雜志;2015年09期

4 路磊;陳鵬;;腰椎爆裂性骨折腹腔鏡輔助下前路小切口內(nèi)固定技術(shù)11例療效分析[J];浙江創(chuàng)傷外科;2014年05期

5 周英杰;;腰椎融合與非融合在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的合理選擇[J];中醫(yī)正骨;2014年10期

6 郭時(shí)空;高浩然;錢澍;李存孝;錢濟(jì)先;;保留鄰椎后方韌帶復(fù)合體的改良后路椎間融合術(shù)臨床療效觀察[J];中國矯形外科雜志;2014年11期

7 王少飛;晁建虎;楊永輝;楊嘉;;保留后方韌帶復(fù)合體椎間融合術(shù)與PLIF技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較分析[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2014年05期

8 袁朝勇;黃燕輝;龐偉;廖家正;黃靈兄;;腰椎間盤突出癥的臨床診斷及治療近況[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年13期

9 黃覓;于淼;劉曉光;姜亮;韋峰;吳奉良;劉忠軍;;腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變的相關(guān)因素分析[J];中國脊柱脊髓雜志;2014年03期

10 于亮;徐榮明;馬維虎;劉觀q，

本文編號：1811414