本文選題：功能性三尖瓣關(guān)閉不全 + 左心瓣膜置換術(shù)��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文

【摘要】：目的 報道左心瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)功能性三尖瓣關(guān)閉不全(FTR)患者行再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期效果及預(yù)后,評估FTR患者再次外科手術(shù)的合適時機(jī)。方法 回顧性分析1999年1月至2013年1月期間,既往左心瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)功能性三尖瓣關(guān)閉不全并于我院再次進(jìn)行三尖瓣手術(shù)的患者共59例,入組患者平均年齡為51.7±8.6歲,其中男性17例,女性42例。46例(78.0%)患者術(shù)前心功能分級(NYHA)大于Ⅱ級,術(shù)前左心室舒張末徑為49.0±9.4mm,射血分?jǐn)?shù)為60.4±10.1%。主要心臟不良事件(MACE)設(shè)置為：術(shù)后死亡、術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣中量或以上返流、卒中、再次心臟手術(shù)、心力衰竭及瓣膜手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(術(shù)后心內(nèi)膜炎、心源性重要器官功能衰竭、人工瓣膜功能失靈、血栓形成及出血事件)。結(jié)果 對所有患者術(shù)后隨訪資料進(jìn)行分析,平均隨訪時間為51.1(21-188)個月。本組患者共進(jìn)行三尖瓣成形術(shù)40例,三尖瓣替換術(shù)19例；合并同期行主動脈瓣置換術(shù)8例、二尖瓣置換術(shù)12例及雙瓣置換術(shù)5例。5名患者于圍術(shù)期內(nèi)死亡,其中4例死亡原因為圍術(shù)期低心排綜合癥、右心功能衰竭,1例死于術(shù)后肺部感染。2例患者于隨訪中死亡。因此患者圍術(shù)期死亡率及總體死亡率分別為8.5%及11.9%。24例(41%)患者在隨訪中出現(xiàn)主要心血管事件。遠(yuǎn)期隨訪30例(58%)生還患者術(shù)后心功能得以改善。單因素分析顯示心功能NYHA IV (p=0.008),術(shù)前右室功能不全(p=0.037)、合并同期再次左心瓣膜手術(shù)(p=0.017)及行TVR術(shù)(p=0.002)是患者再次行三尖瓣手術(shù)后全因死亡的危險因素。多因素分析顯示術(shù)前右心功能不全是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險因素[HR,3.0; 95% CI,1.11-8.2; P=0.031]。右心功能不全患者術(shù)后8年免于主要心臟時間生存率明顯較低(14%±12.4%vs52.5 ±10.3%; Log rank p=0.022)結(jié)論 對于右心功能仍處于代償期的功能性三尖瓣關(guān)閉不全的患者而言,再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期手術(shù)效果較佳,在患者出現(xiàn)右心功能不全之前積極地進(jìn)行再次手術(shù)治療三尖瓣病變,可能使患者獲益。
[Abstract]:Objective to report the long-term effect and prognosis of functional tricuspid valve insufficiency (FTR) after left heart valve replacement and to evaluate the appropriate time for reoperation in patients with FTR. Methods from January 1999 to January 2013, 59 patients with functional tricuspid insufficiency after left heart valve replacement were analyzed retrospectively. The mean age of the patients was 51.7 鹵8.6 years. Among them, 17 males and 42 females (78.0%) had greater cardiac function grade (NYHA) than that in grade 鈪，

本文編號：1801549