本文選題：胰十二指腸切除術(shù) + 術(shù)前減黃��； 參考：《青海大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:通過臨床回顧性對照研究,對比觀察“術(shù)前減黃+胰十二指腸切除術(shù)”在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后總輸血量、膽紅素水平以及患者的住院時間、醫(yī)療費用等方面與“僅進行胰十二指腸切除術(shù)”有無改善,科學評價術(shù)前減黃的臨床應(yīng)用價值,為其規(guī)范化的開展提供科學依據(jù)。方法:回顧性分析青海大學附屬醫(yī)院普通外科2005年1月至2015年3月間行胰十二指腸切除術(shù)的胰頭癌、壺腹周圍癌患者87例,符合納入標準的共57例,依據(jù)患者術(shù)前是否行減黃處理,分成減黃組(31例)和對照組(26例)。對比觀察采取術(shù)前減黃(PTCD減黃)后,患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后總輸血量、入院及術(shù)前總膽紅素水平、住院時間、醫(yī)療費用等與僅進行胰十二指腸切除術(shù)患者比較有無差異。結(jié)果:(1)減黃組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后總輸血量與未減黃組上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);減黃組患者術(shù)后死亡4例,死亡率為12.9%;未減黃組患者術(shù)后死亡3例,死亡率為11.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)57例所選患者中,有24例(42.1%)術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥。其中以肝腎衰竭、胰瘺發(fā)生例數(shù)最多,其次為胃排空障礙、腹腔感染、膽瘺、肺部感染等。減黃組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為41.9%,未減黃組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為42.3%,兩組上述指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)減黃組術(shù)前平均總膽紅素與減黃組入院平均總膽紅素比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);減黃組術(shù)前平均總膽紅素與未減黃組術(shù)前平均總膽紅素比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)論:對于入院總膽紅素水平大于250ummol/L的惡性梗阻性黃疸患者,術(shù)前減黃雖可縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量及術(shù)中術(shù)后總輸血量,但并不能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,還會延長住院時間,增加醫(yī)療費用。術(shù)前減黃不應(yīng)作為惡性梗阻性黃疸患者治療的常規(guī)措施,應(yīng)對患者的年齡、經(jīng)濟狀況、手術(shù)風險等情況綜合評價后選擇性行術(shù)前減黃治療。
[Abstract]:Objective: to compare the operative complications, operative time, intraoperative bleeding volume and total blood transfusion in patients with "preoperative reduced yellow pancreaticoduodenectomy" by clinical retrospective controlled study. Bilirubin level, hospitalization time, medical cost and "pancreaticoduodenectomy only" were improved or not. The clinical application value of preoperative yellow reduction was evaluated scientifically, which provided scientific basis for its standardized development. Methods: from January 2005 to March 2015, 87 patients with carcinoma of the head of pancreas and periampullary carcinoma were retrospectively analyzed in the general surgery department of the affiliated Hospital of Qinghai University from January 2005 to March 2015. According to whether the patients were treated before operation, they were divided into two groups (31 cases) and the control group (26 cases). The postoperative complications, operative time, blood loss during operation, total blood transfusion during and after operation, total bilirubin level before and before admission, and hospitalization time were observed. There was no difference in medical expenses between patients undergoing pancreaticoduodenectomy and those who underwent pancreaticoduodenectomy alone. Results there were significant differences in the operation time, the amount of intraoperative blood loss and the total blood transfusion volume between the two groups (P < 0.05), 4 patients in the yellow reduction group died after operation, the mortality rate was 12.9 and 3 patients died after operation in the unreduced yellow group. The mortality rate was 11.50.There was no significant difference between the two groups (P 0.05, P 0.05). Of the 57 selected patients, 24 had postoperative complications (42.1%). Among them, liver and kidney failure, pancreatic fistula occurred the most, followed by gastric emptying disorder, abdominal cavity infection, biliary fistula, lung infection and so on. The total incidence of postoperative complications was 41.9 in the yellow reduction group and 42.3 in the unreduced yellow group. There was no significant difference in the above indexes between the two groups (P < 0.05) the mean total bilirubin before operation in the yellow reduction group and the admission average total bilirubin in the yellow reduction group were not significantly different. There was significant difference in the mean total bilirubin before operation between the yellow reducing group and the non-reducing yellow group (P 0.001). Conclusion: for patients with malignant obstructive jaundice whose total bilirubin level is higher than that of 250ummol/L, preoperative yellow reduction can shorten the operation time, decrease the amount of intraoperative blood loss and total blood transfusion, but it can not reduce the incidence and mortality of postoperative complications. It will also extend hospital stay and increase medical costs. Preoperative yellow reduction should not be used as a routine measure for the treatment of malignant obstructive jaundice.
【學位授予單位】：青海大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R656

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本文編號：1785180