本文選題：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 + 甲亢��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討利多卡因、丁卡因會厭及氣管內(nèi)表面麻醉對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)的抑制情況,為此類患者提供拔管期的臨床指導(dǎo)。方法:選擇自2015年2月至2017年2月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院擇期行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢手術(shù)的患者90例,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,年齡18-65歲,預(yù)計手術(shù)時間在0.5小時至3小時之間,隨機分為三組,每組30例。所有患者進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,使其情緒穩(wěn)定,睡眠良好,體重增加,脈率90次/分,基礎(chǔ)代謝率20%�；颊呷胧中g(shù)室后,常規(guī)行無創(chuàng)血壓、心電圖、外周血氧飽和度監(jiān)測,同時開放上肢外周靜脈通路。所有準(zhǔn)備結(jié)束后,根據(jù)分組情況,用不同局麻藥浸泡過的棉簽進行鼻粘膜表面麻醉,觀察15min,若患者出現(xiàn)紅疹、胸悶、心悸、呼吸困難或更嚴重的過敏反應(yīng),則給予激素等對癥支持治療后并排出本實驗,若未出現(xiàn)過敏反應(yīng),則進行本實驗。麻醉誘導(dǎo)均靜脈應(yīng)用咪達唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/Kg,丙泊酚1.5~2.0mg/kg。A組置入喉鏡后用喉麻管噴灑2%利多卡因2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進行氣管插管并向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入2%利多卡因1ml。B組置入喉鏡后用喉麻管噴灑0.5%丁卡因2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進行氣管插管并向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入0.5%丁卡因1ml。C組置入喉鏡后用喉麻管噴灑0.9%氯化鈉2ml,隨后面罩加壓給氧3分鐘后,進行氣管插管后向氣管導(dǎo)管內(nèi)噴入0.9%氯化鈉1ml,確認氣管導(dǎo)管位置后,連接呼吸機控制呼吸。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)使呼吸末CO_2分壓(P_(ET)CO_2)維持在35~45mm Hg。麻醉維持應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚,并間斷給予順式阿曲庫銨,根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)數(shù)值變化調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度及吸入麻醉藥的濃度。維持BIS值在40~50之間。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止肌松藥及吸入麻醉劑的應(yīng)用,手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止所有維持藥物的應(yīng)用,所有入組患者均不應(yīng)用肌松拮抗劑。待患者自主呼吸恢復(fù),外周血氧飽和度SPO_295%,潮氣量5ml/kg,呼吸末二氧化碳分壓小于45mm Hg,呼之可睜眼即拔出氣管導(dǎo)管。并記錄三組患者入室后10min(T_1),拔管前1min(T_2),拔管即刻(T_3),拔管后1min(T_4),拔管后3min(T_5),拔管后5min(T_6)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化,同時采集各時間點的靜脈血測各時間點腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、血漿皮質(zhì)醇(CORT)的水平,同時對入室10min(T_1)時刻和拔管即刻(T_3)兩時間點的促甲狀腺激素(TSH)、游離T3(FT_3)、游離T4(FT_4)水平進行檢測。并記錄兩組患者的手術(shù)時間、拔管時間、嗆咳程度及術(shù)后咽痛的發(fā)生情況。所有實驗操作過程及數(shù)據(jù)記錄均由不知分組情況的麻醉醫(yī)師完成。結(jié)果:A、B、C三組患者一般情況及T_1時刻的基礎(chǔ)血壓、心率及各激素水平均無差異性(P0.05)。T_1與T_2~T_6各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)及靜脈血腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、血漿皮質(zhì)醇(CORT)水平組內(nèi)比較,B組未出現(xiàn)明顯波動,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而A、C兩組出現(xiàn)了明顯的波動,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在T_2~T_6時刻組間比較,B組血流動力學(xué)指標(biāo)及腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、血漿皮質(zhì)醇(CORT)水平明顯低于A組和C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T_1與T_3時刻促甲狀腺(TSH)、游離T3(FT3)、游離T_4(FT_4)水平組內(nèi)比較,B組未出現(xiàn)明顯波動,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而A、C兩組出現(xiàn)了明顯波動,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T3時刻三組患者甲狀腺激素(TSH)、游離T_3(FT_3)、游離T4(FT_4)水平組間比較具有明顯的差異性(P0.05),與A組、C組相比,B組TSH水平明顯高于A組和C組,而FT_3、FT_4水平明顯低于A組和C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。嗆咳滿意度方面,A組嗆咳滿意度為29.9%,B組為82.7%,C組為13.3%,與A、C組比較,B組嗆咳控制效果最好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后咽痛VAS評分方面,B組50%的患者未出現(xiàn)術(shù)后咽痛,A組僅占26.6%,C組僅占10%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。VAS評分大于1分所占百分比相比,A組40%,B組10%,C組70%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1)應(yīng)用0.5%的丁卡因會厭及氣管內(nèi)表面麻醉,作用時間長,簡單易行,對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者拔管期的應(yīng)激反應(yīng)抑制效果優(yōu)于利多卡因。2)丁卡因安全范圍小,毒性反應(yīng)高,臨床工作中我們應(yīng)該嚴格控制其使用濃度及劑量,必要時可先行小劑量過敏實驗再應(yīng)用。
[Abstract]:Objective : To study the effect of lidocaine , tetracaine and intratracheal surface anesthesia on the stress response of patients with nodular goiter with hyperthyroidism . The changes of blood pressure ( SBP ) , free T3 ( FT _ 3 ) and free T4 ( FT _ 4 ) in groups A , B and C showed no difference ( P0.05 ) . Compared with group A and group C , the level of TSH in group B was significantly higher than that in group A and group C , while the level of FT _ 3 and FT _ 4 was significantly lower than that in group A and group C ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：1776709