本文選題：心臟微創(chuàng)手術(shù) + 微小切口　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:近10余年來,各種微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)己在國內(nèi)外多家心臟中心廣泛開展,報(bào)道均取得良好效果。本文比較了胸骨下段小切口與常規(guī)胸骨正中切口治療冠狀動脈單支以及多支病變的手術(shù)效果,并總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)體會。方法:2014年1月—2015年1月,按照標(biāo)準(zhǔn)(符合冠狀動脈旁路移植術(shù)的冠心病患者,微創(chuàng)組與對照組間術(shù)前一般情況無明顯差異,具有可比性。心功能為NYHA I-III級,排除合并瓣膜病患者。既往無心臟或胸部手術(shù)史)入選的患者共41人,按隨機(jī)和征求患者其家屬意見相結(jié)合的方法分成兩組:微創(chuàng)組(單純前降支病變14例,二支病變4例,三支病變2例)共20人,經(jīng)胸骨下段小切口行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù);對照組(單純前降支病變13例,二支病變5例,三支病變3例)共21人,經(jīng)胸骨正中切口行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)。分析兩組患者的臨床指標(biāo):術(shù)前患者一般情況(年齡、體重、NYHA、術(shù)前Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-pro BNP、冠狀動脈造影情況、合并其他臟器嚴(yán)重疾病等);術(shù)中(切口長度、乳內(nèi)動脈獲取時(shí)間、橋血管吻合時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量、是否發(fā)生惡性事件轉(zhuǎn)換手術(shù)方式等);術(shù)后(呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后引流量、輸血量,手術(shù)效果指標(biāo):術(shù)后心、肺功能恢復(fù)情況(術(shù)后Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-Pro BNP、呼吸指數(shù)、心指數(shù)))、術(shù)后疼痛度、切口愈合情況等。結(jié)果:兩組患者均無院內(nèi)死亡、低心排綜合征、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。微創(chuàng)組1例三支病變患者擴(kuò)大切口。無術(shù)后出血再開胸。兩組患者術(shù)前患者一般情況(年齡、體重、NYHA、術(shù)前Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-pro BNP、冠狀動脈造影情況、合并其他臟器嚴(yán)重疾病等)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組手術(shù)在乳內(nèi)動脈獲取時(shí)間(34.15±12.81min VS 27.57±14.59min P0.05)、橋血管吻合時(shí)間(單支33.05±14.33min VS 31.95±14.68min P=0.446;雙支70.61±17.61min VS 69.90±6.73min P=0.749)上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？偸中g(shù)時(shí)間(152.85±13.08 min VS 187.38±19.79 min P0.05)上微創(chuàng)組短于對照組,且平均時(shí)間縮短30分鐘左右。術(shù)后第一天引流量(233.33±28.84ml VS 376.24±33.60ml P0.05)微創(chuàng)組少于對照組。小切口組未輸血患者12人(占60%),對照組未輸血患者10人(占40%),兩組在未輸血率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間(13.55±2.93h VS 17.28±4.59h P=0.004)、ICU留觀時(shí)間(86.78±7.85h VS 114.26±26.56h P0.05)及住院天數(shù)(11.05±2.37d VS 13.05±2.56d P=0.013)方面,微創(chuàng)組明顯短于對照組(P0.05)。術(shù)后4-5天復(fù)查心臟彩超顯示兩組患者術(shù)后Lv EF均較術(shù)前好轉(zhuǎn),但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者NT-pro BNP均較術(shù)前明顯升高,NT-pro BNP濃度術(shù)后48小時(shí)的值最高,且在術(shù)后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)上,對照組BNP濃度升高的幅度較微創(chuàng)組高。但各時(shí)間點(diǎn)上,兩組未出現(xiàn)明顯的差別(P0.05)。兩組患者術(shù)后心肌酶測定中,CK及LDH均較術(shù)前明顯升高,且在24小時(shí)時(shí)間點(diǎn)(398.5±102.43u/l VS 581.38±78.18u/l P0.05;421.70±84.73u/l VS 634.33±74.17u/l P0.05)的數(shù)值最高,兩組之間存在明顯差異,其他時(shí)間點(diǎn)上微創(chuàng)組均值亦低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CK-MB亦較術(shù)前升高,但各時(shí)間點(diǎn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肌鈣蛋白在24小時(shí)的值最高,但兩組之間在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后呼吸指數(shù)、心指數(shù)指標(biāo)在所有檢測點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后前3天傳統(tǒng)組疼痛度上升程度明顯大于微創(chuàng)組,術(shù)后第4天起兩組疼痛度差異逐漸縮小。小切口組切口長度明顯短于正中切口組(11.36±1.54cm VS 22.87±1.82cm P0.05)。結(jié)論:胸骨下段小切口冠狀動脈搭橋手術(shù)安全有保障,手術(shù)創(chuàng)傷小,花費(fèi)少,切口美觀,其治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相似,能滿足患者需求。
[Abstract]:Objective : A total of 21 patients with coronary artery bypass grafting ( CABG ) were divided into two groups : minimally invasive group ( 14 patients with anterior descending coronary artery , 4 with two lesions and 2 patients with three branches ) . Results : There were no significant statistical differences between the two groups ( 34.15 鹵 12.81min VS 27.57 鹵 14.59min P = 0.446 ; P = 0.761 鹵 17.61min VS 69.90 鹵 6.73min P = 0.749 ) . There was no significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . Conclusion : The operative safety of the small incision coronary artery bypass grafting in the lower segment of the sternum is guaranteed , the operative trauma is small , the cost is less , the incision is beautiful , the treatment effect is similar to that of the traditional operation , and the requirement of the patient can be met .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

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本文編號：1754151