本文選題：門靜脈高壓癥 + 腹腔鏡�。� 參考：《華中科技大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的： 1.對(duì)比傳統(tǒng)開腹脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù),觀察腹腔鏡脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)(Laparoscopic Splenectomy plus pericardial Devascularization, LSPD)的臨床效果(可行性、安全性和有效性)。 2.觀察改良LSPD通過(guò)對(duì)手術(shù)的簡(jiǎn)化和改進(jìn)對(duì)門靜脈高壓癥的治療效果,探討減少術(shù)中出血,提高手術(shù)成功率的策略。 3.完善并總結(jié)改良LSPD的合理的操作流程,建立LSPD的手術(shù)規(guī)范。 方法： 自2012年6月-2015年1月本中心149例門靜脈高壓癥患者行LSPD,110例行開腹脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)(open splenectomy plus pericardial devascularization,OSPD),腹腔鏡手術(shù)患者按時(shí)間及脾臟大小分層,A組：比較行LSPD的149例患者(Group LSPD, GLS)與行OSPD的110例患者(Group OSPD, GOS); B組：比較46例行傳統(tǒng)LSPD的早期病例(Group Earlier Stage, ES)與103例行改良LSPD的后期病例(Group Later Stage, LS);C組：比較103例LS中脾臟長(zhǎng)徑大于20cm的39例巨脾病例(MS,Group massive splenomegaly)與脾臟長(zhǎng)徑小于20cm的64例非巨脾病例(NMS,Group non-massive splenomegaly)。采用回顧性分析方法,分別比較各組患者的臨床資料,術(shù)前相關(guān)資料包括：年齡、性別、病因、肝功能分級(jí)、脾臟長(zhǎng)徑等；術(shù)中及術(shù)后資料包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)中轉(zhuǎn)率及術(shù)后隨訪情況等。并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)形式表示。對(duì)計(jì)量資料,常規(guī)驗(yàn)證正態(tài)性并運(yùn)用t檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料,常規(guī)驗(yàn)證方差齊性,數(shù)據(jù)分析選用卡方檢驗(yàn)(x2檢驗(yàn))或Fisher確切概率法,等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U),檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為a=0.05,當(dāng)p0.05是認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行分析。 結(jié)果： A組所有患者手術(shù)均獲成功,無(wú)一例圍手術(shù)期死亡,術(shù)后所有患者均康復(fù)出院,術(shù)后隨訪半年內(nèi)無(wú)明顯并發(fā)癥。GLS中轉(zhuǎn)開腹4例(中轉(zhuǎn)率2.68%)。GLS組的平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于GOS組(344.16min vs241.73min,p=0.027),而GLS組術(shù)中出血量(793.25ml vs914.54ml,p=0.009)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(42.66hvs56.25h,p=0.011)、術(shù)后住院時(shí)間(7.5d vs8.93d, p=0.043)均較GOS明顯減少(p0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(p0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 B組ES中有3例及LS中有1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其余146例均順利完成LSPD,無(wú)圍手術(shù)期死亡或二次手術(shù),術(shù)后均康復(fù)出院,隨訪半年內(nèi)無(wú)明顯并發(fā)癥。ES的平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于LS (344.2min vs214.3min, p0.05),而術(shù)中出血量多于LS(907.4ml vs715.3ml,p0.05)。LS組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(7.6d vs9.1d, p0.05)及術(shù)后住院時(shí)間(41.3h vs51.2h,p0.05)短于ES組。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.85%vs10.8%,p0.05)及手術(shù)中轉(zhuǎn)率(0.97%vs6.52%,p0.05)LS組明顯少于ES組。 C組MS中有1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其余102例均順利完成改良LSPD,MS的平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于NMS (246.5min vs184.3min, p0.05),而術(shù)中出血量(876.4ml vs492.5ml, p0.05)及手術(shù)中轉(zhuǎn)率(2.56%vs0%,p0.05)多于NFS。兩者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(41.2h vs40.4h,p0.05)、術(shù)后住院時(shí)間(7.9d vs7.1d,p0.05)以及并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%vs4.68%,p0.05)無(wú)顯著差異。 結(jié)論： 1.門靜脈高壓癥患者行改良LSPD是安全有效的,比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食早、術(shù)后住院時(shí)間短,具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。 2.改良LSPD采用建立脾蒂隧道和食管后隧道的技術(shù),對(duì)手術(shù)進(jìn)行的簡(jiǎn)化和改進(jìn)可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快術(shù)后胃腸道恢復(fù)、降低住院天數(shù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)中轉(zhuǎn)率,明顯可以提高手術(shù)的安全性及療效。 3.巨脾、重度靜脈曲張不是腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證,在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心并熟練掌握腔鏡技術(shù)的條件下可以選擇性開展。 4.合理的操作流程、標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)范和改良LSPD對(duì)手術(shù)進(jìn)行的簡(jiǎn)化和改進(jìn)可以提高手術(shù)的可實(shí)施性與成功率,有助于改良LSPD在門靜脈高壓癥中的推廣。
[Abstract]:Purpose :

1 . To compare the clinical effects ( feasibility , safety and effectiveness ) of laparoscopic splenic resection plus pericardial devascularization ( LSPD ) by comparing the traditional open - abdominal splenic resection and the pericardial devascularization .

2 . To observe the effect of modified LSPD on portal hypertension by simplifying and improving operation , and to discuss the strategy of reducing intraoperative hemorrhage and improving the success rate of operation .

3 . To perfect and summarize the reasonable operation flow of LSPD and establish the operation specification of LSPD .

Method :

From June 2012 to Jan . 2015 , 149 patients with portal hypertension were treated with LSPD , 110 patients with open cholecystectomy plus pericardial devascularization ( OSPD ) and 110 patients ( Group OSPD , GOS ) in group A : 149 patients with LSPD ( Group LSPD , GLS ) and 103 patients with OSPD were compared . A retrospective analysis method was used to compare the clinical data of each group , including age , sex , etiology , liver function grade , spleen length and so on .
The operative and postoperative data included : operative time , intraoperative blood loss , postoperative feeding time , postoperative hospital stay , incidence of postoperative complications , rate of operation and follow - up , etc . The results were statistically analyzed by mean 鹵 standard deviation ( M 鹵 SD ) .

Results :

The average operative time of GLS group was longer than that in GOS group ( 344.16min vs 241.73min , p = 0 . 009 ) , and that of GLS group was shorter than GOS group ( 344.16min vs 241.73min , p = 0 . 009 ) , and the postoperative hospital stay time ( 7.5d vs 8.93d , p = 0.043 ) decreased significantly ( p = 0 . 05 ) .

In group B , there were 3 cases in group B and one in LS , and the other 146 cases successfully completed LSPD without perioperative death or secondary operation . The average operative time of ES was longer than LS ( 344.2 min vs 214 . 3 min , p < 0.05 ) , and the mean operative time was more than LS ( 77.4 ml vs 715.3 ml , p . 05 ) . The incidence of postoperative complications ( 4.85 % vs 10.8 % , p 0.05 ) and the rate of operation ( 0.97 % vs 6.52 % , p < 0.05 ) were significantly lower than those of ES group .

The average operative time of MS was longer than that of NMS ( 246.5 min vs 184.3 min , p < 0.05 ) . The average operative time of the operation was longer than that in NMS ( 246.5 min vs 184.5 min , p < 0.05 ) . The operative time of operation was ( 46.4 ml vs 492.5 ml , p 0.05 ) , and the rate of complications ( 5.13 % vs 7.1d , p0.05 ) and complication rate ( 5.13 % vs 4.68 % , p0.05 ) were not significant .

Conclusion :

1 . LSPD is safe and effective in patients with portal hypertension . Compared with the traditional open operation , the LSPD is safe and effective . It has the advantages of less bleeding during operation , early postoperative recovery , short hospitalization time and obvious minimally invasive advantage .

2 . The improved LSPD can shorten the operation time , reduce the intraoperative blood loss , accelerate the recovery of the gastrointestinal tract after operation , reduce the number of days of hospitalization , reduce the incidence of postoperative complications and the rate of operation , and obviously improve the safety and efficacy of the operation .

3 . The absolute contraindications of giant spleen and severe varsity are not absolute contraindications for laparoscopic surgery , and can be carried out selectively under the conditions of experienced centers and mastering the endoscopic techniques .

4 . Reasonable operation procedure , standard operation specification and improved LSPD can improve the feasibility and success rate of operation , which can improve the popularization of LSPD in portal hypertension .

【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R657.34

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本文編號(hào)：1737280