本文選題：單肺通氣　切入點：通氣模式　出處：《河北醫(yī)科大學》2016年碩士論文

【摘要】：目的:本研究擬通過對開胸手術(shù)單肺通氣患者采用不同的通氣方式,評價其對呼吸力學和血流動力學的影響,為單肺通氣患者尋求合適的通氣模式提供理論依據(jù)。方法:擇期行左開胸賁門癌切除術(shù)患者40例,男女不限,年齡在40~64歲之間,體重指數(shù)(BMI)18.5~30kg/m~2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,心、肺、肝、腎功能未見明顯異常,術(shù)前無放化療病史,呼吸道解剖未見異常,無肺葉切除史和氣管切開史。采用隨機數(shù)字表法,將患者分為2組(n=20):小潮氣量+PEEP組(A組),壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式(PRVC)組(B組)。兩組麻醉方式均采用靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼,應(yīng)用Flo Trac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測SV、CO、CI等血流動力學指標。雙肺通氣時參數(shù):潮氣量8ml/kg,吸入氧流量1.5L/min,吸入氧濃度80%,呼氣末正壓(PEEP)為0cm H_2O,吸呼比為1:1.5,調(diào)節(jié)呼吸頻率,維持呼氣末二氧化碳分壓30~40mm Hg,氣道壓上限設(shè)置為35cm H_2O;單肺通氣時參數(shù):A組采用潮氣量6ml/kg+5cm H_2O PEEP,B組采用6ml/kg+0cm H_2O PEEP,余參數(shù)設(shè)置同前。記錄單肺通氣時間、手術(shù)時間、輸液量、出血量;于入室后(T0)、OLV前(T_1)、OLV后30min(T_2)、OLV后60min(T_3)、OLV后90min(T_4)、恢復雙肺通氣后10min(T_5),記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV);同時記錄各時點的氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)、動態(tài)肺順應(yīng)性(Cydn);并于各時點行血氣分析:記錄PH值、動脈氧分壓(PaO_2)、動脈血氧飽和度(SaO_2)、動脈二氧化碳分壓(Pa CO_2)、肺泡動脈血氧分壓差[P(A-a)O_2],計算氧合指數(shù)(OI)、肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)、呼吸指數(shù)(RI)。結(jié)果:1一般情況:A、B兩組患者的體重指數(shù)(BMI)、年齡、性別構(gòu)成情況、輸液量、出血量、單肺通氣時間、手術(shù)時間、FEV_1/FVC,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);2呼吸力學指標(1)氣道平均壓(Pmean):與A組比較,B組T_2、T_3、T_4、T_5時,Pmean差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但在T_1時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)動態(tài)肺順應(yīng)性(Cydn):與A組比較,B組患者的動態(tài)肺順應(yīng)性在T_2、T_3、T_4時,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但在T_1、T_5時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)氣道峰壓(Ppeak):與A組比較,B組氣道峰壓在TI~T_5各時點均降低,差異有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3血流動力學指標:A、B兩組患者各時點CO(心輸出量)、CI(心指數(shù))、SV(每搏量)、HR(心率)、MAP(平均動脈壓)組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4血氣指標(1)動脈氧飽和度(SaO_2)、PH值、呼吸指數(shù)(RI)、動脈二氧化碳分壓(PaCO_2):兩組患者在T0~T_5時比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)動脈氧分壓(PaO_2):A、B兩組患者的動脈氧分壓在T_1、T_3、T_5時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)肺泡動脈氧分壓差(PA-aO_2):A、B兩組患者的肺泡動脈氧分壓差在T0、T_2、T_3、T_4時,差異無統(tǒng)計學差異(P0.05),但在T_1、T_5時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(4)氧合指數(shù)(OI):A、B兩組患者的氧合指數(shù)在T_1、T_3、T_5時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(5)肺內(nèi)分流率(Qs/Qt):A、B兩組患者的肺內(nèi)分流率在T_1、T_5時,差異有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:單肺通氣時,與小潮氣量+PEEP通氣模式比較,PRVC模式對肺內(nèi)分流、氧合和血流動力學等方面無明顯影響,但其氣道峰壓更低,可能有利于降低單肺通氣患者術(shù)后肺損傷。
[Abstract]:Objective: This study aimed to patients undergoing thoracic surgery with one lung ventilation ventilation, evaluate its effect on respiratory mechanics and hemodynamics, and provide a theoretical basis for the patients with one lung ventilation for ventilation. Methods: suitable for left thoracotomy resection of cardiac cancer in 40 patients, male or female, at the age of 40~64, body mass index (BMI) of 18.5~30kg/m~2, ASA grade I or II, heart, lung, liver, kidney function had no obvious abnormalities, no history of chemotherapy before surgery, respiratory tract anatomy showed no abnormalities, no lobectomy history and tracheotomy history. Using the random number table method, the patients were divided into the 2 group (n=20): low tidal volume +PEEP group (group A), pressure regulated volume control ventilation (PRVC) group (B group). Two groups of anesthesia using target controlled infusion of propofol and remifentanil, application of Flo Trac/Vigileo SV CO CI, system monitoring, hemodynamic indexes of lung. 閫氭皵鏃跺弬鏁，

本文編號：1729309