發(fā)布時間：2018-04-09 06:30

  本文選題：全膝關節(jié)置換　切入點：氨甲環(huán)酸　出處：《浙江大學》2015年博士論文

【摘要】：目的 探究全膝關節(jié)置換術中應用抗纖維蛋白溶解藥物氨甲環(huán)酸對出血量的影響。 方法 回顧性研究2011年1月1日至2014年5月1日間,因膝骨關節(jié)炎就診于浙江大學附屬第二醫(yī)院骨科并行初次單側全膝關節(jié)置換的病例,共有134例符合標準納入研究。依是否使用氨甲環(huán)酸以及氨甲環(huán)酸不同的使用方式分為靜脈使用組(50例,松止血帶前氨甲環(huán)酸400mg/100mL生理鹽水靜脈滴注),局部加靜脈聯(lián)合組(45例,假體置入前氨甲環(huán)酸400mg/40mL生理鹽水關節(jié)腔周圍組織注射+松止血帶前氨甲環(huán)酸400mg/100mL生理鹽水靜脈滴注)和對照組(39例,不使用氨甲環(huán)酸)。分析不同組間患者一般情況、術前血化驗指標。對比患者術后48小時引流量、術后72小時總紅細胞丟失量、顯性紅細胞丟失量、隱性紅細胞丟失量、輸血率、人均輸血量、住院時間和住院費用。統(tǒng)計患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞、切口并發(fā)癥等情況。 結果 三組患者在一般情況(性別比例、年齡、身高、體重、體重指數(shù))、術前血化驗指標(血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶原時間)及手術時間上均無顯著性差異。聯(lián)合組術后48小時引流量較對照組顯著降低(267.00±107.69mL vs.337.95±148.84mL, P0.05)。聯(lián)合組較對照組在總紅細胞丟失量(304.29±116.21mL vs.495.72±254.19mL, P0.05)、顯性紅細胞丟失量(132.34±41.73mL vs.159.48±58.10mL, P0.05)和隱性紅細胞丟失量(165.28±103.34mL vs.336.23±234.73mL, P0.01)上均顯著降低。靜脈組較對照組在總紅細胞丟失量(352.04±158.04mL vs.495.72±254.19mL, P0.05)和隱性紅細胞丟失量(208.51±148.36mL vs.336.23±234.73mL, P0.01)上顯著降低,在顯性紅細胞丟失量(143.53±50.45mL vs.159.48±58.10mL, P0.05)上無顯著差異。靜脈組和聯(lián)合組均顯著降低了術后輸血率、人均輸血量、住院時間和住院費用。 結論 在初次單側全膝關節(jié)置換術中,靜脈使用氨甲環(huán)酸,或聯(lián)合關節(jié)腔周圍局部使用,可以顯著減少術后紅細胞丟失量和異體輸血率,且不增加血栓栓塞以及術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,同時顯著降低了住院時間和住院費用。兩種應用氨甲環(huán)酸的方式在減少紅細胞丟失量方面并不存在顯著差異。
[Abstract]:PurposeTo investigate the effect of anti-fibrinolysis drug carbamate on blood loss in total knee arthroplasty.MethodFrom January 1, 2011 to May 1, 2014, 134 patients with knee osteoarthritis treated in the Department of Orthopaedics of the second affiliated Hospital of Zhejiang University combined with the initial unilateral total knee arthroplasty were included in the study.According to whether or not to use methacylic acid or not, the patients were divided into intravenous group (n = 50), 400mg/100mL group (n = 45) and local combined group (n = 45).Prostheses were implanted into the periarticular tissues of promethylate 400mg/40mL saline) and the control group (39 cases) were treated by intravenous drip of 400mg/100mL (a loose tourniquet).Analysis of the general situation of different groups of patients, preoperative blood test indicators.The amount of total red blood cell loss, dominant red blood cell loss, recessive red blood cell loss, blood transfusion rate, per capita blood transfusion volume, hospital stay time and hospitalization cost were compared at 48 hours after operation, 72 hours after operation.Patients with deep venous thrombosis, pulmonary embolism, incision complications, and so on.ResultThere was no significant difference in general condition (sex ratio, age, height, weight, body mass index, preoperative blood test index (hemoglobin, erythrocyte volume, platelet count, prothrombin time) and operative time) among the three groups.Compared with the control group, the drainage flow at 48 hours after operation in the combined group was significantly lower than that in the control group (267.00 鹵107.69mL vs.337.95 鹵148.84mL, P 0.05).Compared with the control group, the total RBC loss of 304.29 鹵116.21mL vs.495.72 鹵254.19 mL, P0.05, dominant RBC loss 132.34 鹵41.73mL vs.159.48 鹵58.10 mL, P0.05) and recessive RBC loss of 165.28 鹵103.34mL vs.336.23 鹵234.73mL, P0.01) were significantly decreased in the combined group than in the control group.Compared with the control group, the total RBC loss was 352.04 鹵158.04mL vs.495.72 鹵254.19mL (P0.05) and the occult RBC loss was 208.51 鹵148.36mL vs.336.23 鹵234.73mL, P0.01), but there was no significant difference in the dominant RBC loss (P 0.05) at 143.53 鹵50.45mL vs.159.48 鹵58.10mL.The blood transfusion rate, blood transfusion volume per capita, hospital stay and hospitalization cost were significantly decreased in both intravenous and combined groups.ConclusionIn the first unilateral total knee arthroplasty, intravenous use of carbamoic acid or local use in combination with articular cavity can significantly reduce the amount of red blood cells lost and the rate of allogeneic blood transfusion after surgery.The incidence of complications such as thromboembolism and postoperative infection was not increased, and the hospitalization time and cost were significantly reduced.There was no significant difference between the two methods in reducing erythrocyte loss.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：1725281