本文選題：隱性失血　切入點(diǎn)：人工股骨頭置換術(shù)　出處：《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:探究人工股骨頭置換術(shù)(Artificial femoral head replacement)對治療股骨粗隆間骨折的老年患者的療效、圍手術(shù)期中失血的影響因素以及隱性失血情況的變化規(guī)律。材料與方法:回顧性的研究2009年12月到2014年12月期間,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷二科對股骨粗隆間骨折(Intertrochanteric femoral fractures,IFF)的老年患者,采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療的病例。篩選出68例進(jìn)行分析,年齡在65-89歲之間(平均年齡75.7士7.3歲),按照Evans分型:Ⅱ型35例、Ⅲ型25例、Ⅳ型8例。其中男性患者組35例,女性患者組33例。高齡組32例(年齡≥75歲),非高齡組36例(年齡75歲)。肥胖組38例(體重指數(shù)大于28),非肥胖組30例(體重指數(shù)小于等于28)。合并多種內(nèi)科疾病組,無相應(yīng)的內(nèi)科疾病組。根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的HCT、體重、身高等資料,運(yùn)用Gross方程,計(jì)算出患者的總失血量,進(jìn)而計(jì)算出患者的隱性失血量。結(jié)果:1.68例股骨粗隆間骨折患者術(shù)后紅細(xì)胞比容、血紅蛋白的變化情況:HCT在第5天出現(xiàn)最低值,為29.66%,第1天與第5天的HCT差值為11.54%;HGB最低值在第5天,為99.09g/L,第1天與第5天的HGB差值為21.01g/L。術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)值逐漸降低,至第5天達(dá)最低,從第6天開始血常規(guī)指標(biāo)值有所回升。2.35例男性組股骨粗隆間骨折患者,術(shù)后血常規(guī)回報(bào)的HGB、HCT最大差值出現(xiàn)在第5天的,即HGBd1-5:為33.89g/L,HCTd1-5:為10.57%,根據(jù)Gross方程計(jì)算后得出的隱性失血量為490.03ml;33例女性組股骨粗隆間骨折患者,術(shù)后血常規(guī)回報(bào)的HGB、HCT最大差值出也現(xiàn)在第5天的,即HGBd1-5:為31.21g/L,HCTd1-5:為9.75%,根據(jù)Gross方程計(jì)算后得出的隱性失血量516.71ml。男女組患者術(shù)后5天內(nèi)的血常規(guī)指標(biāo)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(HGB)差值遞增,到第5天達(dá)到最大差值,而后開始逐漸減低。對該組患者血常規(guī)指標(biāo)HGB、HCT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(d1-n:第1天同第n天的差值)3.68例股骨粗隆間骨折患者中,高齡組患者32例,紅細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(HGB)指標(biāo)均值第1天至第4天的差值逐漸增加,而差值成減小的趨勢是在第5天起開始發(fā)生。第4天的差值在6天中最為明顯,即HGBd1-4:為39.24g/L,HCTd1-4:為11.52%。根據(jù)Gross方程計(jì)算隱性后得出失血量為550.32ml;非高齡組患者36列,前5天的血常規(guī)指標(biāo)差值逐漸增加,但是從第6天開始HGB,HCT差值呈減小的趨勢。在6天的血常規(guī)差值中,第5天的差值最大,即HGBd1-5:為30.83g/L,HCTd1-5:為9.31%。根據(jù)Gross方程計(jì)算后得出隱性失血量509.64ml。對兩組患者紅細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(HGB)指標(biāo)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),非高齡組的隱性失血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高齡組的患者。4.分析影響隱性失血量單因素結(jié)果表明,性別、BMI(是否肥胖)并非影響隱性失血量的主要因素。ASA分級、合并內(nèi)科疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中是否輸注紅細(xì)胞(P0.05)有一定的影響。年齡越小、ASA分級越低、合并內(nèi)科疾病越少、受傷至手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間越短,隱性失血量越少。而且術(shù)中輸注適量紅細(xì)胞,有助于的減少隱性失血的失血量。5.68例股骨粗隆間骨折患者顯性失血平均量為338.97m L,隱性失血平均量549.02m L,失血總平均量為887.99m L。顯性失血量、隱性失血量占失血總量的比例約為2/5、3/5。通過計(jì)算后得出顯性失血量是隱性失血量的0.617倍,認(rèn)為隱性失血是患者術(shù)后失血的主要失血來源。6.采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對68例IFF患者術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果為:90-100分有20例;80-89分33例;70-79分有13例,小于70分僅有2例。結(jié)論:1.隱性失血是IFF圍手術(shù)期失血的主要原因,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行評估檢查并合理的補(bǔ)充血容量。2.年齡、ASA分級、合并內(nèi)科疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,是影響隱性失血的相關(guān)因素。年齡越小、ASA分級越低、合并內(nèi)科疾病越少、受傷至手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間越短,隱性失血會相應(yīng)減少。應(yīng)當(dāng)對高齡患者以及合并各種內(nèi)科疾病的患者予以特別關(guān)注,重視其隱性失血的情況,適時(shí)適量的補(bǔ)充血容量,以降低此類患者在圍手術(shù)期中的風(fēng)險(xiǎn)。3.HCT最低值主要集中在術(shù)后3-5天,輸血事件也主要發(fā)生在這個(gè)階段,而術(shù)后前2天是比較平穩(wěn)的時(shí)期。4.隱性失血不受是否肥胖、性別差異因素的影響。5.人工股骨頭置換術(shù)在治療IFF方面有著顯著地療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：1713261