本文選題：慢性硬膜下血腫　切入點(diǎn)：高壓氧　出處：《川北醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文

【摘要】：目的:慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)鉆孔引流術(shù)后立即解除腦受壓,慢性腦低灌注得以緩解,但同時(shí)因顱內(nèi)壓顯著下降,腦血流灌注急速升高,也產(chǎn)生了腦缺血再灌注損傷(cerebral ischemiareperfusion injury,CIRI)。本研究試圖通過(guò)檢測(cè)術(shù)后患者血清中可溶性血管細(xì)胞粘附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,s VCAM-1)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,s ICAM-l)蛋白的含量,了解高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療能否減輕缺血再灌注炎癥反應(yīng)。并根據(jù)術(shù)后復(fù)查頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度,來(lái)檢測(cè)高壓氧對(duì)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張的影響。從分子水平至大體解剖層面去探討高壓氧是否能促進(jìn)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后的恢復(fù)。方法:采用前瞻研究,將我科2012年10月至2014年11月期間收治的157例單側(cè)慢性硬膜下血腫患者。入院時(shí)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案隨機(jī)分為高壓氧治療組及常規(guī)治療組,其中高壓氧治療組82例,常規(guī)治療組75例。對(duì)照組為我院體檢中心參加查體的健康老年人10例。所有患者入院后行慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù),常規(guī)治療組術(shù)后大量補(bǔ)液,平均每日2000ml左右。頭略偏向患側(cè)。根據(jù)引流情況術(shù)后3-5天拔除引流管。高壓氧治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)后24小時(shí)開始行高壓氧治療,采用單人純氧艙,穩(wěn)壓時(shí)間40分鐘,加減壓時(shí)間20分鐘。每天1次,10次為1個(gè)療程。術(shù)前及術(shù)后第1、4、7天分別于清晨采集空腹靜脈血2ml,4℃下4000r/min離心15min,吸取上層血清置于試管中,于-80oC冰箱低溫保存以備檢測(cè)。采用ELISA雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法,操作步驟嚴(yán)格按照s VCAM-1、s ICAM-1試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。比較四個(gè)不同時(shí)期兩組患者血清s VCAM-1、s ICAM-1含量的差異。測(cè)量術(shù)前及術(shù)后3天、10天、1月頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度,比較4個(gè)不同時(shí)期兩組患者頭顱CT血腫殘腔最大層面厚度的差異,來(lái)反映腦復(fù)張程度的差異。結(jié)果：1.術(shù)前HBO組、常規(guī)治療組比較s VCAM-1、s ICAM-1的含量無(wú)顯著性差異(P0.05)。但此兩組與正常對(duì)照組比較明顯升高,有顯著性差異(P0.01)。2.術(shù)后1d時(shí),HBO組、常規(guī)治療組s VCAM-1、s ICAM-1的含量比同組術(shù)前增高,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后1d時(shí)HBO組s VCAM-1、s ICAM-1的含量與常規(guī)治療組之間比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。3.術(shù)后4d時(shí),HBO組、常規(guī)治療組s VCAM-1、s ICAM-1的含量比同組術(shù)后1d降低,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后4d時(shí),HBO組血清s VCAM-1、s ICAM-1含量與常規(guī)組比較明顯降低,差異有顯著性(P0.01)。4.術(shù)后7d時(shí),HBO組、常規(guī)治療組s VCAM-1、s ICAM-1的含量比同組術(shù)后4d降低,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后7d時(shí),HBO組血清s VCAM-1、s ICAM-1含量與常規(guī)組比較明顯降低,差異有顯著性(P0.01)。5.術(shù)前HBO組、常規(guī)治療組頭顱CT血腫腔最大層面的厚度無(wú)顯著性差異(P0.05)。6.術(shù)后3天時(shí),HBO組、常規(guī)治療組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度比同組術(shù)前減少,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后3d時(shí)HBO組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度與常規(guī)治療組之間比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。7.術(shù)后10天時(shí),HBO組、常規(guī)治療組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度比同組術(shù)后3天減少,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后10d時(shí)HBO組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度與常規(guī)治療組之間比較明顯降低,差異有顯著性(P0.01)。8.術(shù)后1個(gè)月時(shí),HBO組、常規(guī)治療組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度比同組術(shù)后10天減少,差異有顯著性(P0.01)。術(shù)后1個(gè)月時(shí)HBO組頭顱CT血腫殘腔最大層面的厚度與常規(guī)治療組之間比較明顯降低,差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論：1.慢性硬膜下血腫患者術(shù)后血清s VCAM-1、s ICAM-1的含量較術(shù)前明顯增高,血清s VCAM-1、s ICAM-1的含量是慢性硬膜下血腫患者術(shù)后缺血再灌注損傷炎性反應(yīng)的指標(biāo)。CIRI的高峰期是術(shù)后第1天。2.高壓氧治療能降低患者血清s ICAM-1、s VCAM-1的含量,能抑制粘附分子的表達(dá),減輕受壓腦組織缺血再灌注炎癥損傷的程度。3.高壓氧治療能有效促進(jìn)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張,促進(jìn)患者的恢復(fù),可作為臨床常規(guī)治療方法。4.高壓氧減輕慢性硬膜下血腫術(shù)后腦缺血再灌注損傷與促進(jìn)腦復(fù)張兩種作用是密切相關(guān)的。
[Abstract]:Objective : To relieve the cerebral compression and chronic cerebral hypoperfusion immediately after subchronic hematoma ( CSDH ) drilling and drainage , but at the same time , the cerebral blood flow increased rapidly due to a significant decrease in intracranial pressure , and cerebral ischemia - reperfusion injury ( CIRI ) was also produced . The effects of hyperbaric oxygen ( HBO ) on the postoperative recovery of patients with chronic hard subcapsular hematoma were studied by means of double antibody sandwich ELISA . The results were as follows : 1 . There was no significant difference in the levels of VCAM - 1 and s ICAM - 1 in patients with chronic hard subcapsular hematoma . The levels of VCAM - 1 and s - 1 in HBO group were significantly lower than those in the conventional treatment group ( P 0.01 ) . At the end of the operation , the maximum thickness of serum s VCAM - 1 and s ICAM - 1 in HBO group was significantly lower than that in conventional treatment group ( P0.01 ) .

【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.15

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1705304