本文選題：股骨頸前傾角　切入點(diǎn)：骨折內(nèi)固定　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:隨著人們生活節(jié)奏的加快以及人們平均壽命的延長(zhǎng),股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在逐漸上升。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō),由于骨質(zhì)比較硬,一般都是高能量損傷導(dǎo)致骨折;而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),由于伴有骨質(zhì)疏松,輕微外傷就可能導(dǎo)致骨折,尤以股骨粗隆間骨折常見(jiàn),占全部骨折的3~4%,男女比例約為1:3[1]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療方法基本上比較統(tǒng)一,如果沒(méi)有手術(shù)禁忌癥,臨床以手術(shù)治療為主[2]。治療方法上主要有兩種,一是髓外固定系統(tǒng),以DHS及解剖鎖定鋼板為主,二是髓內(nèi)固定系統(tǒng),有PFN、PFNA、伽馬釘?shù)�。目前�?guó)內(nèi)外學(xué)者比較推崇的手術(shù)方案還是髓內(nèi)固定系統(tǒng)固定股骨粗隆間骨折[3]。不管是哪種髓內(nèi)固定系統(tǒng),在骨折近端均需先向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針,經(jīng)正側(cè)位透視位于股骨頸內(nèi)后才能向股骨頸內(nèi)擰入鎖釘或螺旋刀片。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),隨著患者年齡的不同,向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針的方向有所差異,即股骨頸前傾角不同。為研究在手術(shù)治療股骨近端骨折行髓內(nèi)固定時(shí),向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針的方向,即股骨頸前傾角是否因年齡不同而有所差異,設(shè)計(jì)了本組實(shí)驗(yàn)。方法:隨機(jī)選擇我院2014年1月至2015年1月手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者60例,按年齡分為兩組,年齡大于65歲的為老年組;年齡小于或等于65歲的為成年組,每組均為30例,骨折按Evans分型,老年組Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型12例,Ⅳ5例;成年組Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型9例。骨折按AO分型,老年組:31A1.1型4例,31A1.2型7例,31A1.3型5例;31A2.1型6例,31A2.2型4例,31A2.3型2例;31A3.1型1例,31A3.2型0例,31A3.3型1例。成年組:31A1.1型3例,31A1.2型5例,31A1.3型2例;31A2.1型8例,31A2.2型6例,31A2.3型5例;31A3.1型1例,31A3.2型0例,31A3.3型0例。其中,老年組有18例合并有糖尿病、冠心病、高血壓病、腦梗塞等一種或多種內(nèi)科疾病,有6例合并有頭、胸、腹等復(fù)合傷;成年組有5例合并有糖尿病、冠心病、高血壓病、腦梗塞等一種或多種內(nèi)科疾病,有15例合并有頭、胸、腹等復(fù)合傷。術(shù)前均給予皮膚牽引或骨牽引臨時(shí)制動(dòng),并給予低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,內(nèi)科疾病請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,頭胸腹復(fù)合傷給予對(duì)癥處理,經(jīng)過(guò)3~10天患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。手術(shù)均選擇行閉合復(fù)位、股骨近端防旋髓內(nèi)針(proximal femoral,nail-rotation,PFNA)固定�；颊呷⊙雠P位,患側(cè)臀部給予軟枕墊高,在C臂機(jī)透視下?tīng)恳轮?使骨折閉合復(fù)位,透視觀骨折對(duì)位對(duì)線良好后,在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)近端取長(zhǎng)約5cm的切口,于大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn),插入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針于股骨粗隆部擴(kuò)髓,將PFNA主釘沿導(dǎo)針插入股骨近端髓腔內(nèi),C型臂透視示PFNA主釘進(jìn)入深度合適后,安裝套筒,于股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針,透視示導(dǎo)針正位位置良好,側(cè)位位于股骨頸的正中,然后測(cè)量股骨頸前傾角。于雙側(cè)髂前上棘放置支架,支架頂部線與髂前上棘連線平行,于患足內(nèi)側(cè)上放置一根導(dǎo)針,內(nèi)外旋足部,使導(dǎo)針與髂前上棘連線垂直。在距患足約50cm處用數(shù)碼相機(jī)水平位拍照,將平行髂前上棘連線的支架與向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針疊加成像,測(cè)量?jī)蛇B線的夾角,本研究稱(chēng)之為臨床前傾角。將測(cè)量出來(lái)的前傾角按年齡分成兩組,年齡大于65歲為老年組,年齡小于等于65歲為成年組,將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:將測(cè)量出來(lái)的臨床前傾角給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,老年組測(cè)量出來(lái)的臨床前傾角為20.3°±4.2°,成年組臨床前傾角為29.8°±4.0°,P值小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組的平均年齡為77.3±5.7歲,成年組的平均年齡48.9±12.3,P值小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:股骨頸的前傾角不是一成不變的,隨著年齡的增大,股骨頸的臨床前傾角有逐漸減小的趨勢(shì)。因此,臨床骨科醫(yī)師在行股骨近端骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí),向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針的方向應(yīng)因患者的年齡不同而調(diào)整前傾角。
[Abstract]:Objective : With the acceleration of people ' s life rhythm and the extension of people ' s life expectancy , the incidence of intertrochanter fracture of femur is increasing . For the young people , the fracture can be caused by high energy damage due to the hardness of bone , especially for the elderly , which accounts for 3 - 4 % of all fractures , and the ratio of male and female is about 1 : 3 - 1 . At present , scholars at home and abroad are basically united in the treatment method of the intertrochanter fracture of the femur , and if there is no operation contraindications , the clinical use of the surgical treatment is the main treatment . There are two main methods of treatment : one is extramedullary fixation system , mainly DHS and anatomic locking steel plate , second is intramedullary fixation system , PFN , PFNA , gamma nail , etc . At present , scholars at home and abroad compare the surgical plan or intramedullary fixation system to fix the intertrochanter fracture of the femur . In this study , 60 cases of fractures of the femoral neck were divided into two groups : 31A1.1 type , type 鈪，

本文編號(hào)：1702824