本文選題：乳腺癌　切入點：腋窩淋巴結(jié)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:乳腺癌的術(shù)前化療又名新輔助化療、誘導(dǎo)化療或初始化療。目前廣泛應(yīng)用于局部晚期乳腺癌及有保乳意愿的不可保乳的患者,以達(dá)到控制局部病變,減少或根除遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移灶的目的,臨床發(fā)現(xiàn)通過術(shù)前化療達(dá)到病理完全緩解者,其遠(yuǎn)期生存率會有所提高。影響病理緩解的因素很多,有待進(jìn)一步細(xì)化。對于術(shù)前化療后原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)不同緩解狀態(tài)與患者預(yù)后的關(guān)系也存在爭議。本研究通過觀察化療后原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)不同的病理緩解狀態(tài),結(jié)合患者的臨床病理特征及預(yù)后狀況分析其影響因素,期望為今后乳腺癌的精確術(shù)前化療提供更多的依據(jù)。方法:病例選擇2010年01月至2011年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心收治的行術(shù)前化療的原發(fā)乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析,這些患者給予術(shù)前化療,定期評定臨床療效,選擇合適時機進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后評估原發(fā)腫瘤及腋窩淋巴結(jié)病理狀況,再結(jié)合患者5年OS及DFS進(jìn)行分析。結(jié)果:2010年01月至2011年12月,共152名乳腺癌患者接受術(shù)前化療。這些患者經(jīng)病理證實為乳腺癌,腋窩淋巴結(jié)和/或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)也采取穿刺活檢證實有癌轉(zhuǎn)移。在分析影響病理完全緩解(pathological complete response,pCR)因素的過程中,就完全pCR方面,分子分型中非Luminal型更易獲得完全pCR,各組pCR率分別為8.0%(Luminal型),28.6%(HER2型),33.3%(三陰型),各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。在原發(fā)腫瘤pCR方面,非Luminal型與聯(lián)合化療方案更易獲得腫瘤pCR(P=0.002,0.018);在淋巴結(jié)pCR方面,無皮膚水腫或受侵及臨床分期II期的患者更易獲得淋巴結(jié)pCR(P=0.031,0.027)。同時,在HER2基因擴(kuò)增患者中,靶向治療的應(yīng)用提高患者完全pCR率及腫瘤pCR率(P值均為0.032)。根據(jù)術(shù)后標(biāo)本的病理評估,分別在如下幾個亞組間進(jìn)行DFS與OS方面的分析,完全pCR與非完全pCR,完全pCR與完全非pCR,完全pCR與僅腫瘤pCR,完全pCR與僅淋巴結(jié)pCR,僅腫瘤pCR與僅淋巴結(jié)pCR,僅腫瘤pCR與完全非pCR,僅淋巴結(jié)pCR與完全非pCR,腫瘤pCR與非腫瘤pCR,淋巴結(jié)pCR與非淋巴結(jié)pCR。發(fā)現(xiàn)完全pCR者較非完全pCR者和完全非pCR者,DFS均明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037,0.015),同時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)pCR者較完全非pCR者,DFS明顯提高(P=0.023),但這兩個亞組在OS方面均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。淋巴結(jié)pCR者較非淋巴結(jié)pCR者,DFS與OS明顯改善(P=0.003,0.024),其他各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析在分子亞型內(nèi)不同pCR與預(yù)后的關(guān)系時,發(fā)現(xiàn)在Luminal B型中,完全pCR者較非完全pCR者,只在DFS方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.049),與完全非pCR者比較,同樣只在DFS方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024)。淋巴結(jié)pCR者較非淋巴結(jié)pCR者只在DFS方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.008),腫瘤pCR者較非腫瘤pCR者只在DFS方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.046),在OS方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。在非Luminal型亞組中,淋巴結(jié)pCR較非淋巴結(jié)pCR者在DFS及OS方面明顯改善,統(tǒng)計學(xué)有差異(P=0.037,0.025),在其他分子亞型中均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。在陽性淋巴結(jié)數(shù)目,病理分期,分子分型,MP分級的亞組中,K-M曲線單因素分析發(fā)現(xiàn)隨著陽性淋巴結(jié)數(shù)目增多及病理分期偏晚,患者DFS及OS明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.001),另外,隨著MP級別增高,患者DFS明顯提高(P=0.045),但在OS方面未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。在陽性淋巴結(jié)數(shù)目,病理分期,MP分級的多因素分析中,未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。在HER2基因擴(kuò)增患者中,靶向治療的應(yīng)用明顯提高患者DFS及OS(P=0.01,0.03)。在化療前后Ki-67及分子分型變化與否亞組分析中,組間DFS與OS率未見有統(tǒng)計學(xué)意義的差別。在58名復(fù)發(fā)死亡患者中,完全pCR者的復(fù)發(fā)死亡率為13.3%,單純淋巴結(jié)pCR者的復(fù)發(fā)死亡率為23.3%,單純腫瘤pCR者的復(fù)發(fā)死亡率為33.3%,完全非pCR者的復(fù)發(fā)死亡率為46.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)Luminal A型中復(fù)發(fā)死亡率達(dá)23.8%,Luminal B型中復(fù)發(fā)死亡率達(dá)42.4%,三陰型復(fù)發(fā)死亡率達(dá)27.8%,HER2型復(fù)發(fā)死亡率達(dá)42.9%,各型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.314).結(jié)論:1非Luminal型患者更易獲得完全pCR,非Lnminal型與聯(lián)合化療方案治療的患者更易獲得腫瘤pCR,無皮膚水腫或受侵及II期的患者更易獲得淋巴結(jié)pCR。2獲得完全pCR者DFS明顯改善,除完全pCR外,獲得淋巴結(jié)pCR者預(yù)后較好,在Luminal B亞型,凡是獲得pCR者,DFS均明顯改善,在非Luminal型亞組中,淋巴結(jié)pCR較非淋巴結(jié)pCR者在DFS及OS方面明顯改善,3 MP分級,陽性淋巴結(jié)數(shù)目及病理分期與患者預(yù)后相關(guān)。4術(shù)前化療后,在復(fù)發(fā)死亡率方面,完全pCR和單純淋巴結(jié)pCR者預(yù)后較好,術(shù)前化療后分子分型不影響患者預(yù)后。5術(shù)前化療前后,Ki-67及分子分型發(fā)生改變,對患者預(yù)后無影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1701177