本文選題：化膿性脊柱炎　切入點(diǎn)：診斷　出處：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的探討化膿性脊柱炎的診斷及治療方法。 方法回顧性分析我院2009年1月至2014年10月收治的化膿性脊柱炎27例：男18例,女9例；年齡32-77歲,平均57.7歲。診治延誤時(shí)間4周～12個(gè)月,平均4.5個(gè)月。其中患有或合并患有下述1種以上疾病的15例：糖尿病、泌尿系感染、慢性腎功能不全、高血壓病、慢性肝炎及長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素�；颊呦瘸霈F(xiàn)腰背部疼痛,局部無紅腫,有深壓痛及叩擊痛,脊柱活動(dòng)受限,10例出現(xiàn)劇烈疼痛,15例伴有體溫升高(超過38.5℃),12例患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,但無馬尾神經(jīng)壓迫,二便正常。對(duì)全部27例患者行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白和MRI等檢查,所有患者的血沉均有不同程度的升高,25例患者C反應(yīng)蛋白有不同程度升高,而僅有6例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。15例患者經(jīng)血培養(yǎng),5例培養(yǎng)結(jié)果為陽性,陽性率達(dá)33%。7例行保守治療,20例行手術(shù)治療,其中行前路病灶清創(chuàng)植骨融合術(shù)的有18例,2例行后路病灶清創(chuàng)植骨融合術(shù)。16例脊柱不穩(wěn)的選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定,其中7例采用椎體側(cè)前方鋼板及螺釘固定,另外9例采用后路融合椎弓根螺釘固定。 結(jié)果誤診10例,其中5例誤診為脊柱結(jié)核,2例誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤,1例誤診為脊髓腫瘤,2例誤診為椎間盤突出癥,誤診率達(dá)37.04%(10/27)。27例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間5個(gè)月～5年,平均2年3個(gè)月。7例行保守治療后的患者,3例無臨床癥狀,2例有稍微背痛,2例仍有持續(xù)性的背痛。經(jīng)手術(shù)治療后的20例患者,有17例臨床癥狀消失,3例稍有背痛,無復(fù)發(fā)且均獲得骨性融合。植骨融合時(shí)間10-24周,平均18周。1例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓,經(jīng)治療后痊愈。 結(jié)論化膿性脊柱炎患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查缺乏特異性,誤診率高。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉及C反應(yīng)蛋白可作為監(jiān)測(cè)感染的重要指標(biāo),MRI及病理活檢對(duì)明確診斷有重要意義。治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療治療周期長(zhǎng),抗感染治療有效率低,容易遺留腰背痛癥狀,不能阻止脊柱畸形的發(fā)生,而手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可徹底清除病灶,迅速有效緩解臨床癥狀,縮短痊愈時(shí)間,預(yù)后良好,因此臨床上排除手術(shù)禁忌癥后的化膿性脊柱炎更應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)方式常為前路清創(chuàng)植骨融合術(shù),適時(shí)的加用內(nèi)固定可以增加脊柱的穩(wěn)定性,促進(jìn)脊柱融合,防止脊柱后凸畸形。
[Abstract]:Objective to investigate the diagnosis and treatment of suppurative spondylitis. Methods from January 2009 to October 2014, 27 patients with suppurative spondylitis were retrospectively analyzed, including 18 males and 9 females, aged 32-77 years (mean 57.7 years). An average of 4.5 months. 15 patients with or associated with more than one of the following diseases: diabetes, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, hypertension, chronic hepatitis and chronic abuse of glucocorticoid. There were no redness, deep tenderness and percussion pain, severe pain and hyperthermia were found in 10 patients with limited spinal movement (more than 38.5 鈩，

本文編號(hào)：1698682