本文選題：主動脈夾層　切入點(diǎn)：選擇性腦灌注　出處：《鄭州大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景與目的主動脈夾層(aortic dissection,AD)是一種致死性主動脈疾病[1],目前全球的發(fā)病率是2.95/100000,其中美國的發(fā)病率為0.2/100000~0,8/100000,發(fā)達(dá)國家平均年發(fā)病率為5/100萬~10/100萬。但這些數(shù)據(jù)僅僅是估計(jì):由于這些數(shù)據(jù)來源于專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可能沒有將那些入院前就已死亡的病例統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。一組尸檢報(bào)告顯示,大約只有15%的患者生前得到確診[2]。近年來,隨著我國診斷水平的提高,加上人口老齡化、高血壓發(fā)病率增加、人們生活方式的改變、預(yù)期壽命延長等原因,主動脈夾層的發(fā)病率有上升趨勢。據(jù)International Registry of Acute Aortic Dissections(IRAD)的一份研究報(bào)告指出,西方國家主動脈夾層發(fā)病的平均年齡為63歲[3],而我國的主動脈夾層患者整體較年輕。這是因?yàn)楦哐獕汉婉R方綜合征是主動脈夾層的兩個(gè)主要病因,而我國這兩種疾病的發(fā)病率均居世界首位[4]。目前臨床上多采用De Bakey分型和Stanford分型兩種分類法[5],其中Stanford A型主動脈夾層更為常見,約占主動脈疾病的60%~70%,由于急性主動脈夾層發(fā)病兇險(xiǎn),一旦確診,均應(yīng)采取緊急手術(shù)為主的綜合治療。若不及時(shí)治療,患者在發(fā)病48 h內(nèi)的每小時(shí)病死率高達(dá)1%[6],即使發(fā)病早期及時(shí)得到了正確合理的診療,也會因各種潛在并發(fā)癥而導(dǎo)致患者病死率較高。主動脈夾層手術(shù)技術(shù)復(fù)雜,手術(shù)死亡率仍較高,尤其是Stanford A型主動脈夾層,全球范圍內(nèi)其住院死亡率達(dá)20%~30%[7]。因此,應(yīng)盡一切努力降低手術(shù)并發(fā)癥及死亡率。包括進(jìn)一步改善腦和脊髓的保護(hù)、體外循環(huán)的方案、人工血管技術(shù)的提高、提高保留主動脈瓣的技術(shù)等,其中插管策略的選擇對手術(shù)效果扮演了一個(gè)重要的角色。對于累及主動脈弓部的疾病,尤其是Stanford A型主動脈夾層,必須應(yīng)用DHCA(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技術(shù)才能得以順利進(jìn)行[8],因其能提供無血的良好視野,同時(shí)對全身臟器包括顱腦在內(nèi)提供低溫保護(hù)。但是停循環(huán)期間無血流狀態(tài)會對臟器造成損害,尤其是對缺氧比較敏感的器官和組織如顱腦和心肌等,單獨(dú)行DHCA只能提供25~30 min的有效保護(hù),而這個(gè)時(shí)間對Stanford A型主動脈夾層是不夠的,超過此時(shí)限,會造成神經(jīng)功能損害,而目前Stanford A型主動脈夾層手術(shù)后主要死因就包括心臟衰竭和神經(jīng)功能障礙,長期的經(jīng)驗(yàn)表明:行腦灌注要好于不灌注。隨著順行性腦灌注(antegrade cerebral perfusion,ACP)和逆行性腦灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)的成功使用,一定程度上延長了停循環(huán)時(shí)間。選擇性順行性腦灌注主要有單側(cè)腦灌注和雙側(cè)腦灌注兩種[9]。目前世界范圍內(nèi),除了少數(shù)特殊病例如嚴(yán)重的頸動脈狹窄等外,大多數(shù)均采用順行性腦灌注。但是到目前為止,關(guān)于單側(cè)腦灌注和雙側(cè)腦灌注的選擇仍有爭議。本研究對比分析選擇性單側(cè)與雙側(cè)腦灌注應(yīng)用于急性Stanford A型夾層矯治術(shù)的臨床效果,為手術(shù)選擇合適的腦灌注方法提供依據(jù)。方法選擇2012年1月1日至2014年8月30日在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行Stanford A型主動脈夾層手術(shù)的患者,術(shù)前行256排螺旋CT確診,并行心臟及胸腔彩超了解主動脈瓣及心包積液情況,監(jiān)測心電圖了解有無心肌缺血表現(xiàn),術(shù)前均給于鎮(zhèn)靜、控制心率及血壓等藥物治療,術(shù)前判斷意識狀態(tài)有3例出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,1例出現(xiàn)消化道出血,均給予急診手術(shù)治療。術(shù)中行深低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注,其中32例行單側(cè)腦灌注,28例行雙側(cè)腦灌注。兩組患者年齡、性別、高血壓病史及體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后觀察兩組臨床效果,比較相關(guān)手術(shù)參數(shù),包括:DHCA時(shí)間、CPB時(shí)間;術(shù)后恢復(fù)情況包括:清醒時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果雙側(cè)腦灌注組DHCA時(shí)間及CPB時(shí)間均小于單側(cè)腦灌注組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后雙側(cè)腦灌注組的術(shù)后清醒時(shí)間、住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間均小于單側(cè)腦灌注組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論深低溫停循環(huán)聯(lián)合雙側(cè)腦灌注術(shù)中能提供更長時(shí)間的腦保護(hù),較單側(cè)腦灌注有著較低的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后患者恢復(fù)清醒較快。對于腦內(nèi)Willis環(huán)發(fā)育異常、腋動脈夾層、腋動脈過細(xì)及顯露不佳等患者,可選用雙側(cè)腦灌注。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李令珂;朱俊明;張紅超;侯邁;徐金星;陳元恒;;Stanford A型主動脈夾層的診斷及外科治療[J];空軍醫(yī)學(xué)雜志;2014年01期

2 王茜;龍村;;順行性腦灌注與逆行性腦灌注[J];中國體外循環(huán)雜志;2011年01期

3 喬愛科;李曉陽;張宏家;;主動脈夾層形成、擴(kuò)展和治療的力學(xué)機(jī)理[J];北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào);2007年09期

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本文編號：1695970