本文選題：動(dòng)脈瘤　切入點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后腦積水是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)發(fā)病時(shí)間將aSAH腦積水分為急性(0～3 d)、亞急性(4～13 d)和慢性(≥14d)腦積水。aSAH后急性腦積水是指動(dòng)脈瘤破裂后3d內(nèi)發(fā)生的腦積水,發(fā)生率為15%～87%,其中一半能在24 h內(nèi)自發(fā)好轉(zhuǎn),有30%～40%發(fā)展成慢性腦積水,需要行分流手術(shù)。但其發(fā)病危險(xiǎn)因素目前存在爭(zhēng)議。目前研究認(rèn)為aSAH后急性腦積水的發(fā)生為多因素共同作用的結(jié)果,包括：腦室積血、腦池積血、入院時(shí)的意識(shí)水平和Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤的位置、年齡、性別、高血壓、糖尿病、出血次數(shù)、Fisher分級(jí)、腦內(nèi)血腫、低鈉血癥、腦血管痙攣、治療方式等。除了腦室積血是較為公認(rèn)的急性腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素外,其它危險(xiǎn)因素均存在爭(zhēng)議。動(dòng)脈瘤性急性腦積水的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確,甚至是在屬于交通性還是梗阻性上仍存在爭(zhēng)議。主要機(jī)制包括：腦脊液分泌過多、循環(huán)通路受阻和腦脊液吸收障礙等。在本研究中,我們通臨床資料回顧性分析對(duì)aSAH急性腦積水的因素進(jìn)行單因素分析和多因素邏輯回歸分析,并對(duì)無腦室積血aSAH患者的腦池積血急性定量分析,以探究腦池及腦池積血在aSAH急性腦積水發(fā)生中的作用。根據(jù)研究結(jié)果提出了腦脊液在腦池循環(huán)的主要途徑,用此途徑解釋了終板造瘺在治療aSAH腦積水的療效；同時(shí),本研究提出了遠(yuǎn)端腦池存在優(yōu)勢(shì)腦池的假說,對(duì)于遠(yuǎn)端腦池是否存在優(yōu)劣腦池,本研究做了一定的探討和測(cè)量。第一部分腦池及腦池積血在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生急性腦積水中的作用目的：探究腦池及腦池積血在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)后急性腦積水發(fā)生中的作用。方法：對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診且經(jīng)手術(shù)治療的306例aSAH患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析,其臨床變量進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析,并對(duì)各個(gè)腦池的血量進(jìn)行定量分析。結(jié)果：306例aSAH患者中有112例發(fā)生了急性腦積水,發(fā)生率為36.60%,其中Fisher分級(jí)、腦室積血、動(dòng)脈瘤的位置、動(dòng)脈瘤側(cè)別、再出血、治療方式6項(xiàng)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)此6項(xiàng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,去除各因素之間相互混雜影響,這6項(xiàng)因素中,動(dòng)脈瘤位置和腦室積血是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。對(duì)于無腦室積血的患者,急性腦積水的發(fā)生率為22.41%,其中急性腦積水組腦池的平均血量高于非急性腦積水組,兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)；在急性腦積水組中,各個(gè)腦池積血量中腳間池(1.82±1.15)最高,其次為右側(cè)外側(cè)裂池底部(1.60±1.23),且與非急性腦積水組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從腦池位置看,急性腦積水組中右側(cè)腦池和中部腦池積血量與非急性組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：aSAH急性腦積水是多因素共同作用的結(jié)果,動(dòng)脈瘤位置與腦室積血是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素；aSAH急性腦積水是梗阻性腦積水,腦池的位置及腦池積血的分布在aSAH急性腦積水發(fā)生和發(fā)展過程中有著重要的影響作用,在沒有腦室積血的aSAH患者中,腳間池、右側(cè)側(cè)裂池的積血血量越大,越容易發(fā)生急性腦積水。第二部分早期終板造痿治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效目的：探究早期終板造瘺治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效。方法：回顧行分析98例aSAH后急性腦積水并早期行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的臨床資料,按術(shù)中是否同時(shí)施行終板造瘺分為夾閉造瘺組(56例)和僅夾閉組(42例)。比較兩組急性腦積水的好轉(zhuǎn)率及術(shù)后需要行腦室腹腔分流術(shù)的比率,并比較責(zé)任動(dòng)脈瘤的部位對(duì)急性腦積水好轉(zhuǎn)率及術(shù)后行分流手術(shù)比率的影響。結(jié)果：1.早期終板造瘺對(duì)aSAH性急性腦積水患者預(yù)后的影響：98例患者中,術(shù)后急性腦積水好轉(zhuǎn)率為46.9%(46例)；27.6%(27例)患者腦積水無明顯緩解或急性加重,在術(shù)后2周至3個(gè)月內(nèi)行腦室腹腔分流手術(shù)。其中夾閉造瘺組好轉(zhuǎn)率為57.1%(32例),優(yōu)于夾閉組的33.3%(14例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)；夾閉造瘺組術(shù)后需要行分流手術(shù)的比率為23.2%(12例),與夾閉組的33.3%(14例)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.動(dòng)脈瘤位置對(duì)不同手術(shù)方式aSAH急性腦積水患者預(yù)后的影響：責(zé)任動(dòng)脈瘤為前循環(huán)動(dòng)脈瘤的患者相比,兩組急性腦積水好轉(zhuǎn)率及在術(shù)后需要行分流手術(shù)的比率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者相比,兩組的急性腦積水好轉(zhuǎn)率及術(shù)后需要行分流手術(shù)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的早期終板造瘺對(duì)aSAH后急性腦積水的療效較好,尤其是對(duì)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的療效更好。第三部分中年人群外側(cè)裂池的MRI測(cè)量目的：對(duì)45歲-55歲之間中年人左右兩側(cè)外側(cè)裂池的面積在MRI上進(jìn)行測(cè)量,明確左右兩側(cè)的外側(cè)裂池面積是否存在不對(duì)稱性。方法：對(duì)103例健康人群頭顱MRI的外側(cè)裂池進(jìn)行測(cè)量。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)年齡在45歲-55歲之間；2)頭顱MRI未見異常者；3)均為右利手；4)無重大其他基礎(chǔ)疾病。使用南方醫(yī)院影像系統(tǒng)工作站,通過T1M加權(quán)相測(cè)量側(cè)裂池各個(gè)層面的面積,共有6個(gè)面,左側(cè)每個(gè)層面用L1-L6表示；右側(cè)層面用R1-R6表示。每個(gè)層面運(yùn)用鼠標(biāo)盡量沿著測(cè)裂池邊緣勾畫,計(jì)算機(jī)自動(dòng)求得面積。同樣的方法再測(cè)量出另一側(cè)外側(cè)裂池各個(gè)層面的面積。結(jié)果：103例各個(gè)外側(cè)裂池層面中,右側(cè)每個(gè)層面面積(單位mm2)分別是：R1=115.41±53.60、R2=217.36±76.02、R3=193.44±55.56、R4=181.71±59.42、 R5=126.32±34.79、R6=80.15±28.60、R總=914.39±204.69；左側(cè)每個(gè)層面面積分別是：L1=117.73±61.75、L2=179.60±75.43、 L3=181.46±55.75、 L4=169.27±62.91、L5=117.65±37.26、 L6=76.99±30.64、L總=842.71±217.83。每個(gè)層面相比,右側(cè)的R2、R3、R4、R5、R6層面面積大于左側(cè),R1層面的面積小于左側(cè),其中R2、R3、R4、R5與左側(cè)對(duì)應(yīng)的層面相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.01)；兩側(cè)側(cè)裂池總面積相比,右側(cè)側(cè)裂池明顯大于左側(cè)(P=0.000)、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在45歲-55歲之間且右利手的中年健康人群中,右側(cè)的側(cè)裂池面積大于左側(cè)側(cè)裂池。
[Abstract]:The pathogenesis of acute hydrocephalus in aSAH patients is divided into acute ( 0 - 3 days ) , subacute ( 4 - 13 days ) and chronic ( 鈮，

本文編號(hào)：1669811