本文選題：臨近節(jié)段退變(ASD)　切入點(diǎn)：單純減壓　出處：《上海交通大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:調(diào)查腰椎臨近階段退變(ASD)發(fā)生率及相關(guān)危險因素�？紤]單節(jié)段融合固定臨近階段減壓術(shù)治療多節(jié)段腰椎退變可行性,評估單節(jié)段融合固定臨近階段減壓術(shù)治療多節(jié)段腰椎退變術(shù)后療效。方法:查閱近年關(guān)于腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)ASD的概念、發(fā)生率、相關(guān)影響因素和預(yù)防等方面的文獻(xiàn),并進(jìn)行綜述。本次研究共調(diào)查了115名患者,這些患者均在術(shù)前進(jìn)行了完善的影像學(xué)與癥狀學(xué)評估,確診為多節(jié)段腰椎管狹窄,并根據(jù)腰椎正側(cè)位、動力位、左右側(cè)屈位、脊柱全長正側(cè)位片,排除患者合并有退行性腰椎后凸,退行性腰椎側(cè)彎,排除患者矢狀位失平衡。其中男性患者55名,女性患者60名,平均年齡54.2歲,年齡最長72歲,最小42歲。所有的患者都是因主訴腰痛、下肢麻木或是間歇性跛行,來我院就診,癥狀持續(xù)時間平均4年,最長15年,最短1年。我根據(jù)癥狀、查體及影像學(xué)明確責(zé)任間隙,其中責(zé)任間隙為L4/5、L5/S1或是L3/4、L4/5。所有的患者并無脊柱手術(shù)史,但基本所有患者或多或少都經(jīng)過保守治療,并且無明顯改善。對115名接受單節(jié)段融合固定臨近階段減壓手術(shù)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪,于術(shù)前,術(shù)后1年,術(shù)后2年查腰椎正側(cè)位,腰椎動力位,術(shù)后2年查腰椎CT,臨床效果方面,對患者術(shù)前,術(shù)后3天,術(shù)后1年,術(shù)后2年隨訪ODI,VAS評分,對于術(shù)后2年腰椎CT及腰椎動力位顯示腰椎腰椎融合良好的患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)評估。結(jié)果:術(shù)后2年隨訪,腰椎融合成功患者共114例,ODI評分和VAS評分手術(shù)后均有明顯逐漸改善。未發(fā)現(xiàn)超過4mm的前后滑移或側(cè)方滑移,由關(guān)節(jié)突增生引起的神經(jīng)壓迫癥狀,退行性側(cè)彎,超過10%的椎間隙塌陷,超過3mm的骨贅形成。單純減壓節(jié)段活動度術(shù)后較術(shù)前無明顯增大,甚至單純減壓節(jié)段活動度較術(shù)前略有減小。結(jié)論:此項研究認(rèn)為單節(jié)段融合固定雙節(jié)段減壓術(shù)對于治療老年雙節(jié)段腰椎管狹窄的短期療效是良好的,而相關(guān)的理論依據(jù)仍需我們進(jìn)一步研究,包括腰椎矢狀位力線,腰椎生物力學(xué),腰椎間盤退變的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。而在選擇性融合固定廣泛減壓手術(shù)治療廣泛腰椎退變方面,我認(rèn)為前景是客觀,仍需更多臨床、基礎(chǔ)研究加以證實(shí)。
[Abstract]:Objective: to investigate the incidence and risk factors of ASD in the near stage of lumbar vertebrae. Objective: to evaluate the efficacy of single segment fusion fixation approach decompression in the treatment of multilevel lumbar degenerative degeneration. Methods: recent literature on the concept, incidence, related factors and prevention of ASD after lumbar fusion were reviewed. A total of 115 patients were investigated in this study, all of whom underwent a complete preoperative imaging and symptomatic evaluation, and were diagnosed with multilevel lumbar spinal stenosis according to the lateral position, the dynamic position, the flexion position of the left and right lumbar vertebrae. The full-length anterior-lateral radiography of the spine excluded the patients with degenerative lumbar kyphosis, degenerative lumbar scoliosis and sagittal disequilibrium, including 55 males and 60 females, with an average age of 54.2 years, the longest being 72 years old. The youngest 42 years old. All patients are due to the main complaints of low back pain, lower limb numbness or intermittent claudication, the average duration of symptoms of 4 years, the longest 15 years, the shortest year. The responsibility gap is L 4 / 5 / L 5 / S 1 or L 3 / 4% L 4 / 5. All patients have no history of spinal surgery, but almost all patients are treated more or less conservatively. There was no significant improvement. 115 patients undergoing single-segment fusion fixation were followed up for two years. The anteroposterior and lateral position of lumbar vertebrae and lumbar dynamic position were examined before, 1 year after operation and 2 years after operation. Two years after operation, the clinical effect of lumbar CTS was evaluated. The patients were followed up with ODII VAS before operation, 3 days after operation, 1 year after operation and 2 years after operation. Two years after operation, patients with good lumbar fusion were evaluated by lumbar CT and lumbar dynamic position. Results: two years after operation, all patients were followed up. There was no obvious improvement after operation in 114 patients with successful lumbar fusion. There was no anterior or posterior slippage or lateral slippage more than 4 mm. The symptoms of nerve compression and degenerative scoliosis caused by articular process hyperplasia were not found. More than 10% of the intervertebral spaces collapsed and more than 3 mm of osteophyte were formed. Even simple decompression is slightly less active than that before operation. Conclusion: this study suggests that single-segment fusion fixation and two-level decompression is effective in the short-term treatment of two-level lumbar spinal stenosis in the elderly. The relevant theoretical basis needs further study, including the sagittal force line of lumbar vertebrae, the biomechanics of lumbar vertebrae, the molecular biological basis of lumbar disc degeneration, and the extensive decompression and fixation of selective fusion fixation for the treatment of extensive lumbar degenerative degeneration. I think the prospects are objective and need more clinical, basic research to confirm.
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：1628748