本文選題：顱內(nèi)動脈瘤　切入點：蛛網(wǎng)膜下腔出血　出處：《吉林大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:目前對于頸內(nèi)動脈床突上段血泡樣動脈瘤(BBA)的臨床研究甚少。本研究總結5例BBA患者的臨床資料及治療經(jīng)驗。探討血泡樣動脈瘤患者的診斷標準,以及可選擇的不同術式及預后,為臨床提供參考。臨床資料和方法:回顧性分析2010年12月至2016年12月期間在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科收治的5例BBA患者的一般臨床資料、診治過程及隨訪結果。其中:男性患者2例,女性患者3例,年齡43~56歲,平均48歲,合并高血壓病史4例,糖尿病病史2例,均無明顯頭頸部外傷病史。首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為劇烈頭痛,同時伴有意識不清2例,惡心、嘔吐3例,言語不清、肢體活動不靈等缺血表現(xiàn)2例。頭部CT檢查,5例患者均顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血,Hunt-Hess分級II級2例,III級3例。入院急診行頭部CTA檢查明確為顱內(nèi)動脈瘤患者3例,進一步行頭部血管照影(DSA)檢查后,明確顱內(nèi)動脈瘤患者2例,其中1例在行3D-DSA檢查后明確診斷。5例患者術前均行頭部DSA檢查,均發(fā)現(xiàn)存在不同程度的動脈粥樣硬化。5例頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤位于頸內(nèi)動脈前壁3例,前內(nèi)側壁2例。開顱手術治療前,均行CTA和DSA檢查,充分評估手術風險,根據(jù)術前影像學檢查所顯示的病變位置、動脈瘤的特點、患者一般狀況、手術風險及家屬意愿等因素,合理選擇手術方案;完善術前準備,早期手術治療;術后行影像學復查及定期隨訪。同時,結合相關血泡樣動脈瘤診斷治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)的整理、分析。結果:5例BBA患者中行開顱動脈瘤夾閉術+動脈瘤頸包裹術1例,隨訪15月,改良Rankin評分1分;單純動脈瘤包裹術1例,隨訪12月,改良Rankin評分0分;單純動脈瘤夾閉術1例,隨訪43月,改良Rankin評分3分;支架輔助彈簧圈栓塞術1例,隨訪32月,改良Rankin評分2分;覆膜支架植入術1例,術后患者一般狀況差,術后第2日死亡。結論:1.床突上段BBA是一種特殊類型的顱內(nèi)復雜動脈瘤,應綜合考慮患者年齡、Hunt-Hess分級、出血量、動脈瘤指向、家屬意愿等因素選擇治療方法。2.開顱手術治療顱內(nèi)BBA是可行且有效的手術方法之一。3.在患者經(jīng)濟狀況允許的前提下,對于BBA患者,術前同時準備3D-DSA和3D-CTA影像資料,會更有利于BBA的診斷及開顱手術治療。4.采用特殊的手術技巧,同時嫻熟的手術操作,能夠減少BBA的手術風險,提高治愈率。5.頸內(nèi)動脈床突上段血泡樣動脈瘤的治療需要整個神經(jīng)外科手術團隊的合作,更需要介入科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的協(xié)調配合。
[Abstract]:Objective: at present, there are few clinical studies on BBA in the upper segment of the internal carotid artery. This study summarized the clinical data and treatment experience of 5 patients with BBA, and discussed the diagnostic criteria of the patients with BBA. The clinical data and methods: from December 2010 to December 2016, the general clinical data of 5 patients with BBA in neurosurgery department of Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University were analyzed retrospectively. The course of diagnosis and treatment and the results of follow-up were: male 2 cases, female 3 cases, age 4356 years (mean 48 years), history of hypertension 4 cases, diabetes 2 cases. There was no obvious history of head and neck trauma. The initial symptoms were severe headache, accompanied by 2 cases of unclear consciousness, 3 cases of nausea and vomiting, and 3 cases of unclear speech. There were 2 cases of iso-ischemic manifestations of limb inactivity, 5 cases of head CT examination showed subarachnoid hemorrhage, 2 cases of Hunt-Hess grade II and 3 cases of grade III. 3 cases of head CTA were confirmed as intracranial aneurysms. 2 cases of intracranial aneurysm were confirmed after further examination of DSA, and 1 case was diagnosed by 3D-DSA. All the 5 cases were examined with DSA before operation. In all cases, 5 cases of atherosclerosis were found to be located in the anterior wall of the internal carotid artery in 3 cases and 2 cases in the anterior wall of the internal carotid artery. Before craniotomy, CTA and DSA were performed to evaluate the risk of the operation. According to the location of lesion, the characteristic of aneurysm, the general condition of the patients, the risk of operation and the will of the family, the operative plan should be selected reasonably, the preoperative preparation should be improved, and the early operative treatment should be improved. Imaging reexamination and regular follow-up were performed after operation. At the same time, combined with the domestic and international literature on the diagnosis and treatment of the relevant blood blister-like aneurysms, the results were analyzed. Results among the 5 patients with BBA, 1 case underwent closed aneurysm closure with craniotomy and 1 case underwent closed aneurysm neck encapsulation. After 15 months of follow-up, the modified Rankin score was 1; the simple aneurysm encapsulation was performed in 1 case, the modified Rankin score was 0 on December; the simple aneurysm clipping was followed up for 43 months and the modified Rankin score was 3; the stent assisted coils embolization was performed in 1 case. After 32 months follow-up, the modified Rankin score was 2 points, one case was treated with plastic stent implantation, the general condition of the patients was poor and died on 2nd after operation. Conclusion 1. BBA in the upper segment of the clinoid process is a special type of complex intracranial aneurysms. Hunt-Hess grade, bleeding volume, aneurysm direction, family willingness and other factors should be taken into account. 2. Craniotomy is one of the feasible and effective surgical methods for the treatment of intracranial BBA. For BBA patients, the preparation of 3D-DSA and 3D-CTA imaging data before operation will be more beneficial to the diagnosis and craniotomy of BBA .4.Using special surgical techniques and skillful operation can reduce the risk of BBA surgery. To improve the cure rate, the treatment of the superior segment of the internal carotid artery's clinoid process requires the cooperation of the whole neurosurgical team and the coordination of interventional and anesthesiologist.
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651.12

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本文編號：1601421