本文選題：生長棒　切入點：早發(fā)性脊柱側(cè)凸　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分應(yīng)用新型生長棒的初步動物實驗研究研究背景:早發(fā)性脊柱側(cè)凸具有發(fā)病年齡早,畸形進展迅速等特點,保守治療往往無效,外科治療非常棘手。以生長棒為代表的非融合性脊柱內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn),其治療的目標(biāo)就是在控制畸形進展的同時,允許脊柱和胸廓繼續(xù)生長,保障心肺等重要器官的發(fā)育。但其較高并發(fā)癥發(fā)生率,以及需要多次手術(shù)調(diào)整的弊端仍然使該技術(shù)的應(yīng)用受到了一定限制。目前脊柱外科臨床中迫切需要一種新型的生長棒技術(shù),在矯正脊柱畸形的同時,盡量減少治療帶來的二次創(chuàng)傷,為臨床治療患兒的早發(fā)性脊柱側(cè)凸提供更加理想的治療技術(shù)。研究目的:觀察新型生長棒系統(tǒng)在體內(nèi)有效撐開、保留脊柱生長的能力,評估其對于椎間盤退變及椎體生長潛能的影響,探討新型生長棒的有效性和安全性。研究方法:采用12只健康中華小型豬(10周齡;體重8～12kg)進行實驗。將實驗動物隨機分為兩組,每組各6只。新型生長棒組于T6-T7和L2-L3雙側(cè)分別植入兩對椎弓根螺釘并連接新型生長棒;傳統(tǒng)生長棒組于相同手術(shù)節(jié)段植入椎弓根螺釘并連接傳統(tǒng)生長棒每隔4周進行一次生長棒撐開,觀察12周。拍攝脊柱正側(cè)位X線片評估生長棒的有效撐開和保留脊柱生長的能力。通過磁共振圖像和計算機斷層掃描評估脊柱椎間盤和小關(guān)節(jié)突的退變程度。研究結(jié)果:傳統(tǒng)生長棒組1只小型豬因傷口深部感染終止觀察。其余所有11只動物均完成12周的觀察,順利進行了 3次生長棒的撐開。新型生長棒組撐開的手術(shù)時間平均為12.1±3.1min,手術(shù)切口平均為1.1±0.2cm,均明顯低于傳統(tǒng)生長棒組(P0.001)。新型生長棒組一共平均撐開了 40.08mm(30.1-46.83mm),脊柱平均增長率為17.42%(13.77-21.67%);而傳統(tǒng)生長棒組一共平均撐開了 43.62 mm(38.84-46.28mm),脊柱平均增長率為18.69%(15.97-20.03%)。兩者之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組之間在椎體和椎間盤高度變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。脊柱CT橫斷面顯示新型生長棒固定節(jié)段內(nèi)外小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)間隙存在,未見明顯退變。脊柱MRI顯示新型生長棒固定節(jié)段內(nèi)外的椎間盤信號正常,沒有明顯退變。而且,新型生長棒保留了脊柱的各向活動能力。研究結(jié)論:新型生長棒在動物體內(nèi)能夠安全有效的撐開,保留了脊柱縱向生長能力。而且相比較于傳統(tǒng)生長棒,新型生長棒撐開的手術(shù)創(chuàng)傷更小。同時,新型生長棒良好的保留了脊柱的各向活動度,并不會導(dǎo)致脊柱的僵硬度有所增加。在調(diào)節(jié)脊柱生長的過程中,對椎間盤沒有明顯的損傷,不會引起椎間盤發(fā)生明顯退變。第二部分先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的臨床影像學(xué)研究研究背景:脊髓縱裂是一種罕見的閉合神經(jīng)管先天性發(fā)育缺陷,常與先天性脊柱側(cè)凸伴發(fā)。由于先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者潛在的高神經(jīng)損傷風(fēng)險,對于脊柱外科醫(yī)生來說是一種極大的技術(shù)挑戰(zhàn)。此外,該疾病的自然史目前尚不清楚,導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的危險因素亦不明了,需要進一步的臨床研究。研究目的:分析先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者的影像學(xué)特點及其臨床相關(guān)性研究,如果能夠早期診斷具有高神經(jīng)功能損害的患者,對于指導(dǎo)更加規(guī)范、更加個體化的治療策略將十分有意義。研究方法:回顧性分析2000年5月至2015年12月間我院手術(shù)治療的266例CS合并SCM患者。共有190名女性和76名男性患者納入研究,平均年齡14.2歲(3-39歲)。每例患者接受了全脊柱磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)的檢查,以評估脊髓縱裂的分型和位置。根據(jù)Pang的脊髓縱裂分型,所有患者被分為SCM-Ⅰ型組和SCM-Ⅱ型組。收集臨床資料和影像學(xué)數(shù)據(jù),探討脊柱側(cè)凸彎型,椎體和肋骨發(fā)育畸形和椎管內(nèi)異常的發(fā)生率及相關(guān)性。進一步分析了 85例SCM-Ⅰ型脊髓縱裂的患者骨棘和神經(jīng)系統(tǒng)功能之間的相關(guān)性。通過全脊柱CT和磁共振影像資料,判斷骨棘的位置以及其相對于脊柱側(cè)凸主彎頂椎的相對位置關(guān)系,同時測量骨棘的長度、厚度。此外,在橫斷面MRI上測量側(cè)彎凸凹側(cè)兩個半脊髓的直徑大小。研究結(jié)果:SCM-Ⅰ 型組 104 例(39.1%),SCM-Ⅱ 型組 162 例(60.9%)。SCM 最常見于下胸椎和腰椎區(qū)域。Ⅰ型SCM縱隔的平均長度明顯短于Ⅱ型SCM(分別外2.7節(jié)和5.2節(jié))。SCM-Ⅰ型組組患者的脊柱后凸畸形發(fā)生率較高(22.1%)。單脊椎畸形僅為16.5%,多脊椎畸形為83.5%。對比發(fā)現(xiàn),SCM-Ⅰ型組患者的椎體畸形復(fù)雜型更多(90.4%)、累計節(jié)段更廣泛(5.1節(jié))。此外,肥厚性椎板和球莖棘突的發(fā)生率也更高(29.7%),甚至形成“火山口”樣畸形。肋骨異常發(fā)生在所有患者的發(fā)生率為62.8%,其中46.1%為復(fù)雜型畸形。其他并發(fā)的椎管內(nèi)異常的總發(fā)生率為42.9%,最常見的類型是脊髓空洞癥(30.5%)。SCM-I型中,無神經(jīng)癥狀組(A組)52例(占61.2%),有神經(jīng)癥狀組(B組)33例(占38.8%)。兩組之間在一般資料、主彎Cobb角度大小和骨棘長度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在A組中,骨棘相對于主彎頂椎的位置為:近端13例(25%),遠端28例(53.8%),中央11例(21.2%);而B組的關(guān)系為:近端7例(21.2%),遠端8例(24.2%),中央18例(54.5%)。兩組之間骨棘的位置分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 10.898,p = 0.004)。B組患者的脊柱后凸畸形比例相對較高(42.4%)。此外,兩組之間的半脊髓直徑(凹/凸)比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為0.98和0.87,p = 0.045)。研究結(jié)論:先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的患者表現(xiàn)出更高的多脊椎畸形、肋骨畸形、椎管內(nèi)異常發(fā)病率。特別是在SCM-Ⅰ型的患者中,表現(xiàn)出更多、更復(fù)雜的椎體發(fā)育異常,甚至形成“火山口”樣畸形。進一步發(fā)現(xiàn)先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者,其骨棘的位置與神經(jīng)功能損害有著密切的相關(guān)性。當(dāng)骨棘位于脊柱側(cè)凸頂椎區(qū),尤其合并后凸畸形時,患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的風(fēng)險最大。同時,脊髓縱裂的不對稱分裂也和神經(jīng)功能損害的重要原因之一。認(rèn)識到骨棘和脊柱側(cè)凸之間密切的臨床相關(guān)性,對于具有神經(jīng)功能高風(fēng)險的患者具有早期診斷的指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R68

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