本文關(guān)鍵詞： 膽總管結(jié)石 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) 柱狀球囊擴(kuò)張術(shù) 乳頭括約肌切開(kāi)術(shù) 復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)因素　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：【研究目的】對(duì)比研究柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)聯(lián)合十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST)與傳統(tǒng)十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性、安全性及與結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)性,并探討膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石成功后結(jié)石復(fù)發(fā)率及結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素�！狙芯糠椒ā�1.收集我院從2007年7月至2011年12月因膽總管結(jié)石住院,并在我院消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下取石的患者的病例,詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、有無(wú)膽囊切除史、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)量、是否合并膽囊結(jié)石、有無(wú)合并乳頭旁憩室(papillary diverticulum,PAD)、是否使用機(jī)械碎石術(shù)(mechanical lithotripsy,ML)及是否行鼻膽管引流術(shù)(nasobiliary drainage,ENBD)等9個(gè)相關(guān)因素,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況。對(duì)相關(guān)因素行單因素和多因素Logistic回歸分析,了解膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡治療后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。2.回顧分析我院2010年1月至2011年12月因膽總管結(jié)石住院在我院消化內(nèi)鏡中心行EPLBD+EST或EST取石治療的患者資料,將患者分為EPLBD組和EST組,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。比較EPLBD組和EST組取石成功率、機(jī)械碎石率、并發(fā)癥發(fā)生率,以及結(jié)石≥12mm時(shí)2組取石成功率和機(jī)械碎石率。統(tǒng)計(jì)結(jié)石復(fù)發(fā)率,對(duì)性別、年齡、手術(shù)方式、膽總管直徑、乳頭旁憩室、機(jī)械碎石術(shù)、膽囊切除史、膽囊結(jié)石等8個(gè)因素行單因素和多因素Logistic回歸分析,了解EPLBD與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)性�！窘Y(jié)果】1.成功隨訪1699例患者,其中男性846例,占49.8%,女性853例,占50.2%。平均年齡為61.55±15.341y。ERCP發(fā)生并發(fā)癥79例(4.6%)。平均隨訪時(shí)間55.6個(gè)月,134人復(fù)發(fā),結(jié)石復(fù)發(fā)率7.9%,平均復(fù)發(fā)時(shí)間為24個(gè)月。復(fù)發(fā)組患者的平均年齡為64.25±14.016y,未復(fù)發(fā)組患者平均年齡為61.32±15.432y,復(fù)發(fā)組平均年齡大于未復(fù)發(fā)組平均年齡(P=0.034)。復(fù)發(fā)組患者的平均膽管直徑為1.613±0.5386cm,未復(fù)發(fā)組患者平均膽管直徑為1.408±0.5094cm,復(fù)發(fā)組患者的平均膽管直徑大于未復(fù)發(fā)組患者的平均膽管直徑(P=0.001)。單因素分析顯示:膽管直徑≥13mm(P=0.001)、膽囊切除史(p=0.001)、多發(fā)結(jié)石(結(jié)石數(shù)量≥2)(p=0.042)、機(jī)械碎石術(shù)(p=0.010)四個(gè)因素與結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)。logistic多因素分析顯示:膽管直徑≥13mm(or=1.607,95%ci:1.051-2.456,p=0.028)、膽囊切除史(or=7.101,95%ci:4.539-11.108,p=0.001)、膽囊結(jié)石(or=2.441,95%ci:1.417-4.206,p=0.001)為結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.成功隨訪767例患者,男性患者372例(48.5%),女性患者395例(51.5%)�；颊咂骄挲g61.15±15.547歲。平均隨訪時(shí)間43.7個(gè)月。est組470例(61.3%),eplbd組297例(38.7%)。eplbd組88例合并憩室(29.6%),est組117例合并憩室(24.9%)(p=0.149)。eplbd平均年齡為63.19±15.850,est組平均年齡為59.86±15.228(p=0.004),eplbd組平均結(jié)石直徑為1.421±0.6195cm,est組平均結(jié)石直徑為0.861±0.5358cm(p=0.001)。并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%(49/767),其中急性胰腺炎發(fā)生率為4.8%(37/767)。4例并發(fā)出血,均為eplbd組。其中eplbd組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(17/297),est組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%(32/470)(p=0.550)。eplbd組初次取石成功率為81.5%(242/297),est組初次取石成功率為83.6%,(p=0.445)。eplbd組最終取石成功率為97.0%(288/297),est組最終取石成功率為95.5%(449/470)(p=0.317)。eplbd組最終取石成功平均所需ercp次數(shù)為1.19±0.467,est組最終取石成功平均所需ercp次數(shù)為1.14±0.398(p=0.146);eplbd組機(jī)械碎石率為19.2%(57/297),est組機(jī)械碎石率為7.9%(37/470)p=0.001)。結(jié)石≥12mm亞組中,eplbd組初次取石成功率為76.1%(140/184),est組初次ercp取石成功率為59.6%(62/104)(p=0.003);eplbd組最終ercp取石成功率為95.1%(175/184)。est組最終取石成功率為87.5%(91/104)(p=0.020)。eplbd組機(jī)械碎石率為28.3%。est組機(jī)械碎石率為29.8%(p=0.781)。結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.9%,est組結(jié)石復(fù)發(fā)率高于eplbd組(8.5%vs4.5%,p=0.039)。單因素分析結(jié)果顯示:年齡≥60y、機(jī)械碎石術(shù)、est、膽管直徑≥15mm、與結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān),logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:年齡≥60歲(or=2.204,95%ci:1.134-4.282,p=0.020)、ml(or=2.315,95%ci:1.085-4.940,p=0.030)、est(or=2.865,95%ci:1.447-5.673,p=0.003)、膽管直徑≥15mm(or=2.214,95%ci:1.139-4.304,p=0.019)是ercp術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�！窘Y(jié)論】年齡≥60歲、est、機(jī)械碎石術(shù)、膽管擴(kuò)張、合并膽囊切除史、合并膽囊結(jié)石為結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在處理較大膽管結(jié)石時(shí),與est相比,eplbd能提高取石的成功率,并可能減少結(jié)石復(fù)發(fā)。
[Abstract]:Objective : To compare the efficacy , safety and the correlation between endoscopic retrograde large balloon dilation ( EPLBD ) combined with duodenal papilla terotomy ( EST ) in the treatment of common bile duct stones . Objective : To investigate the risk factors of stone recurrence after endoscopic treatment of common bile duct stone in our hospital from July 2007 to December 2011 . Results : The mean age of bile duct was 鈮，

本文編號(hào)：1526780