本文關(guān)鍵詞： 心臟移植 肌鈣蛋白Ⅰ 院內(nèi)死亡 心臟移植 受體性別 生存率　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：探討心臟移植(HT)術(shù)后早期血肌鈣蛋白水平與院內(nèi)死亡的關(guān)系�；颊吆头椒ǎ簩Ω吠忉t(yī)院2004年6月至2015年3月進行的480例HT患者進行回顧性分析。首先采用ROC曲線法探索術(shù)后早期(術(shù)后當天至術(shù)后第3天)血肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)水平對HT術(shù)后院內(nèi)死亡的預(yù)測作用并尋找閾值,根據(jù)閾值將患者分為高TnI組及低TnI組；比較兩組術(shù)前基本資料,術(shù)后恢復(fù)情況及院內(nèi)死亡率；采用Logistic回歸分析影響HT術(shù)后院內(nèi)死亡的危險因素。結(jié)果：術(shù)后當天至術(shù)后第3天血TnI中位水平分別為30.3ng/ml、24.6ng/ml、14.5ng/ml及7.7ng/ml,術(shù)后第1-3天血TnI水平對院內(nèi)死亡均有一定預(yù)測作用(P均0.01)；術(shù)后第1天預(yù)測院內(nèi)死亡的TnI閾值為51.9ng/ml,敏感性為73.3%,特異性為81.1%；術(shù)后第2天分別為40.0ng/m1,63.4%,89.5%；術(shù)后第3天分別為17.0ng/ml,73.3%,82.3%。術(shù)后第2天低TnI組(40ng/ml)占87.8%,高TnI組(≥40ng/ml)占12.2%。兩組比較：高TnI組患者術(shù)前血肌酐水平較高(101.6±30.4 vs.91.2±27.1umol/L,P0.05),術(shù)前氨基末端腦鈉肽升高倍數(shù)較大(10.6±7.0 vs.7.9±6.1,P0.05),供體體重較大(70.2±7.3 vs.67.7±8.6kg,P0.05),供心冷缺血時間較長(396.9±125.3 vs.324.2±125.0min,P0.05)且冷缺血時間大于6小時者比例明顯高于后者(70.9% vs.42.3%,P0.05)。相關(guān)性分析顯示術(shù)后當天至第3天血TnI水平與供體冷缺血時間均呈一定相關(guān)性(P0.01)。術(shù)后恢復(fù)情況比較：高TnI組機械通氣總時間(57.0 vs.20.0h P0.05)以及重癥監(jiān)護室住院時間(7.5 vs.3.6dP0.05)均較長,并且術(shù)后機械輔助治療[持續(xù)腎臟替代療法(CRRT)/體外膜肺氧合(ECMO)/主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP))應(yīng)用率高于低TnI組(P均0.05)；高TnI組院內(nèi)死亡率明顯高于低TnI組(16.4% vs.1.3%,P0.01)。單因素Logistic回歸顯示：術(shù)后第2天TnI≥40ng/ml、術(shù)后第2天及術(shù)后第3天TnI水平,既往心臟移植史、術(shù)前ECMO應(yīng)用史、術(shù)前血肌酐水平、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前氨基末端腦鈉肽升高倍數(shù)、Swan-Ganz導(dǎo)管所測肺動脈平均壓是影響患者心臟移植院內(nèi)死亡的危險因素。多因素Logistic回歸分析顯示,心臟移植術(shù)后第2天TnI≥40ng/m1(OR=18.750,95%CI,1.644-213.900)、術(shù)前血肌酐水平(OR=1.016,95%CI,1.001-1.031)以及總膽紅素水平(OR=1.068,95%CI,1.022-1.115)仍是影響院內(nèi)死亡的危險因素。結(jié)論：心臟移植術(shù)后第1～3天血TnI水平對術(shù)后院內(nèi)死亡有一定預(yù)測作用；術(shù)后第2天血TnI≥40ng/ml是影響心臟移植病人術(shù)后院內(nèi)死亡的獨立的危險因素。目的：回顧性分析單中心10年內(nèi)連續(xù)進行的439例心臟移植患者的生存情況,探討心臟移植受體性別對心臟移植患者中期生存的影響。方法：提取本中心心臟移植數(shù)據(jù)庫中2004-06至2014-06期間完成的439例患者手術(shù)前后及隨訪數(shù)據(jù)。將患者按性別分為女性受體組(n=76)與男性受體組(n=363)。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,比較兩組術(shù)前危險因素及術(shù)后1年內(nèi)各時間段心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)監(jiān)測排異反應(yīng)的病理評分,采用Kaplan-Meier法繪制兩組患者的生存曲線,兩組生存率的比較采用Log-rank檢驗。最后采用COX風險比例模型分析影響心臟移植患者中期心源性死亡的危險因素。結(jié)果：與男性受體組比,女性受體組患者年齡較小(P=0.027),身高及體重指數(shù)較低(P均0.05),術(shù)前心肌病比例較高(P0.001),術(shù)前血肌酐水平較低(P0.001)；術(shù)前體外膜肺氧合(ECMO)應(yīng)用率、總膽紅素水平、抗群體反應(yīng)性抗體(PRA)陽性率、人白細胞表面抗原(HLA)中A位點錯配數(shù)目等,兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。≤3個月、3～≤6個月、6～≤12個月進行EMB,各時間段排異反應(yīng)病理平均評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。隨訪女性受體組和男性受體組術(shù)后各時間段的生存率分別為：1年,96.0% vs.94.2%；3年,92.2% vs.91.5%；5年,89.1% vs.88.5%；7年,86.0%vs.81.0%。Log-rank檢驗顯示,兩組生存曲線比較差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)；單因素COX分析顯示受體性別對術(shù)后中期心源性死亡的發(fā)生無明顯影響(P0.05)；術(shù)前血肌酐水平較高(HR=1.010,95%CI,1.001-1.019)、PRA陽性(HR=3.740,95%CI,0.060-13.197)以及術(shù)后第2天(HR=1.025,95%CI,1.002-1.049)、第3天血肌鈣蛋白I(TnI)水平(HR=1.040,95%CI,1.011-1.070)是影響患者術(shù)后中期心源性死亡的危險因素(p均0.05)。多因素COX分析模型消除混雜因素影響后顯示,PRA陽性(HR=28.937,95%CI,3.655-229.104)是影響心臟移植術(shù)后中期心源性死亡的危險因素。結(jié)論：本研究顯示,在國人心臟移植受體以心肌病為主要病因、供體以男性為主的情況下,受體性別對于心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的發(fā)生以及中期生存的影響不明顯。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between serum troponin I ( TnI ) levels and hospital mortality after cardiac transplantation ( HT ) . The levels of serum troponin I ( TnI ) in the hospital from June 2004 to March 2015 were analyzed retrospectively . Correlation analysis showed that serum TnI levels were significantly correlated with donor cold ischemia time from the day to day 3 ( P0.01 ) . Compared with the low TnI group ( P < 0.05 ) , the total time of mechanical ventilation in high TnI group ( 57.0 vs . 20.0h P0.05 ) and ICU stay time ( 7.5 vs . 3.6 dP0 . 05 ) were significantly higher than those in low TnI group ( P < 0.05 ) , and the mortality in patients with high TnI group was significantly higher than that in low TnI group ( 16.4 % vs . 1.3 % , P0.01 ) . Objective : To study the risk factors of cardiac transplantation in patients with cardiac transplantation . The results showed that the mean arterial blood creatinine ( OR = 1.016 , 95 % CI , 1.00 - 1.031 ) and total bilirubin level ( OR = 1.068 , 95 % CI , 1.022 - 1.115 ) were the risk factors influencing the death of heart transplant patients .

【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

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本文編號：1474303