本文關(guān)鍵詞： 蜂蟄傷 膜翅目昆蟲叮咬傷 急性腎損傷 危險因素 流行病學(xué)　出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)是膜翅目昆蟲(包括:蜜蜂、胡蜂、泥蜂、土蜂等)叮咬傷后的主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,影響患者的生活質(zhì)量。本文回顧性地收集了一個單中心蜂蜇傷中毒患者的臨床資料并建立數(shù)據(jù)庫,對蜂蟄傷中毒患者發(fā)生AKI的流行病學(xué)情況和相關(guān)危險因素進行整理和分析,為今后臨床決策提供依據(jù)。方法:收集和記錄2014年1月至2016年12月南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科診治的蜂蟄傷中毒患者的一般資料、入院24小時內(nèi)實驗室檢查、住院時間和住重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)時間以及發(fā)生多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)和死亡情況等,并建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)患者是否發(fā)生AKI將其分為AKI組和非AKI組。分別采用單因素及多因素Logistic回歸分析,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的蜂蟄傷中毒患者發(fā)生AKI的危險因素進行調(diào)查與分析。結(jié)果:1.共收集203例蜂蟄傷中毒患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)164例,其中非AKI組120例,AKI組44例,AKI的發(fā)生率為26.83%。蜂蟄傷中毒患者總死亡率為6.1%(n=10例),MODS發(fā)生率為39.02%(n=64)。AKI組患者的死亡率為22.73%(n=10),MODS發(fā)生率為88.64%(n=39);非AKI組無死亡病例。2.蜂蟄傷主要發(fā)生在夏秋季節(jié)(8~10月);單蜂蟄傷21例(12.8%),10處以上群蜂蟄傷56例(34.15%)。蜂蟄傷后發(fā)生低血壓(90/60mmHg)10例(0.61%),休克15例(9.15%)。根據(jù)是否發(fā)生aki將患者分為aki組和非aki組,其中aki組(44例;男33,女11),平均年齡為63.91±11.52歲;非aki組(120例;男76,女44),平均年齡為53.46±14.98歲。aki組有16例(36.36%)接受血液灌流(hemoperfusion,hp)治療,2例(4.55%)接受連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,crrt)治療,10例(22.73%)接受crrt+hp治療;非aki組入院后有31例(25.83%)行hp治療,1例(0.83%)行crrt治療,2例(1.67%)行crrt+hp治療,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。aki組血液凈化替代治療的時間為6.95±10.61小時,非aki組為1.08±3.69小時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。aki組和非aki組患者平均住院時間分別為12.11±12.71和4.08±2.69天,平均住icu時間分別為1.45±2.52和0.12±0.66天。3.單因素分析結(jié)果顯示蜂蟄傷所致aki與患者的年齡,蜂蟄傷的季節(jié),蜂蟄傷部位,蜂蟄傷數(shù)目,蜂種(蜜蜂、胡蜂、其他蜂種、蜂種不詳),是否發(fā)生mods以及入院前或者入院24小時內(nèi)是否使用激素治療相關(guān)(p0.05);與患者的性別、是否發(fā)生急性過敏反應(yīng)、既往病史、蜂蟄傷中毒至入院時間、蜂蟄傷患者入院時血壓以及是否發(fā)生休克無顯著相關(guān)性(p0.05)。單因素分析還顯示,兩組患者入院24小時內(nèi)白細胞計數(shù)、血紅蛋白、鉀和鈣離子濃度、肝腎功能、甘油三酯、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物、活化部分凝血活酶時間及尿常規(guī)異常與aki顯著相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示蜂蟄傷所致aki與患者的年齡(or=1.078,95%ci:1.034~1.124)、蜂蟄傷數(shù)目(or=1.040,95%ci:1.009~1.072)、發(fā)生mods(or=39.426,95%ci:9.155~169.791)、入院前或者入院24小時內(nèi)未使用激素治療(or=3.431,95%ci:1.032~11.413)顯著相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。以蜂種不詳為參照,分析不同蜂種對患者aki的影響,發(fā)現(xiàn)胡蜂蟄傷是aki發(fā)生的獨立危險因素(or=17.840,95%ci:5.475~58.158),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.剔除單因素分析無顯著統(tǒng)計學(xué)差異的實驗室指標(biāo),研究發(fā)現(xiàn)蜂蟄傷所致aki與血白細胞(or=1.160,95%ci:1.070~1.259)、超敏c反應(yīng)蛋白(or=1.042,95%ci:1.011~1.074)、乳酸脫氫酶(or=1.002,95%ci:1.001~1.003)、肌酸激酶同工酶(or=1.015,95%ci:1.007~1.024)、肌紅蛋白(or=1.001,95%ci:1.001~1.002)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(or=1.010,95%ci:1.001~1.019)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(or=1.004,95%ci:1.001~1.007)鉀離子濃度(or=2.339,95%ci:1.123~4.871)、n端腦鈉肽(or=1.002,95%ci:1.001~1.003)、尿蛋白(or=3.309,95%ci:1.406~7.789)等異常顯著相關(guān)(p0.05)。結(jié)論:1.蜂蟄傷中毒患者總死亡率為6.1%,均發(fā)生在aki組,mods發(fā)生率為39.02%。其中,aki的發(fā)生率為26.83%,其死亡率為22.73%,合并mods發(fā)生率為88.64%。主要以夏秋季節(jié)群蜂蟄傷為主。2.蜂蟄傷中毒患者高磷、蜂蟄傷數(shù)目越多、胡蜂蟄傷、mods、入院前或者入院24小時內(nèi)未使用激素治療是aki發(fā)生的危險因素;3.蜂蟄傷入院24小時內(nèi)血白細胞、超敏c反應(yīng)蛋白、鉀離子、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、n端腦鈉肽、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿蛋白等異常程度越高,患者發(fā)生aki的風(fēng)險越高。4.蜂蟄傷后發(fā)生AKI的患者其MODS發(fā)生率、死亡率、住院時間和住ICU的時間顯著高于非AKI患者,且血液凈化治療率以及血液凈化治療時間也顯著高于非AKI組。
[Abstract]:Objective: acute kidney injury (Acute kidney, injury, AKI) is Hymenoptera (including bees, wasps, alysson Tufeng, etc.) is one of the main complications after the bite, a serious threat to the life and health of patients, affecting the quality of life of patients. The clinical data were retrospectively collected from a single center of bee sting poisoning the patients and the establishment of database, the bee sting poisoning patients with AKI epidemiology and risk factors were collected and analyzed, for the future clinical decision-making provide a basis. Methods: to collect and record from January 2014 to December 2016 in Nanchong Central Hospital nephrology and intensive medicine diagnosis and treatment of bee sting poisoning patients with general information, laboratory within 24 hours of hospitalization check, hospitalization time and ICU (Intensive Care, Unit, ICU) and the time of occurrence of multiple organ dysfunction syndrome (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)鍜屾浜℃儏鍐電瓑,騫跺緩绔嬫暟鎹簱.鏍規(guī)嵁鎮(zhèn)ｈ，

本文編號：1454239